Cómo Determinar el Eje de la Onda P en el Electrocardiograma
El eje de la onda P se calcula utilizando el mismo método vectorial que el eje del QRS: identifique la derivación con la onda P más isoeléctrica (positiva = negativa), y el eje será perpendicular a esa derivación, confirmando la dirección con la derivación perpendicular correspondiente.
Método Estándar para Calcular el Eje de la Onda P
Técnica de Dos Pasos
Paso 1: Examine las derivaciones de las extremidades (I, II, III, aVR, aVL, aVF) e identifique cuál muestra la onda P más isoeléctrica (donde la deflexión positiva es aproximadamente igual a la negativa) 1
Paso 2: El eje de la onda P será perpendicular (90 grados) a esta derivación isoeléctrica. Confirme la dirección exacta observando la derivación perpendicular: si la onda P es predominantemente positiva en esa derivación, el eje apunta hacia ella; si es negativa, apunta en dirección opuesta 1
Método Alternativo Simplificado
- Observe las derivaciones I y aVF simultáneamente para una estimación rápida del cuadrante del eje 1:
- Onda P positiva en I y aVF: eje normal (0° a +90°)
- Onda P positiva en I, negativa en aVF: eje desviado a la izquierda (-30° a 0°)
- Onda P negativa en I, positiva en aVF: eje desviado a la derecha (+90° a +180°)
- Onda P negativa en I y aVF: eje anormal extremo
Valores Normales y Anormales del Eje de la Onda P
Rango Normal
El eje normal de la onda P se encuentra entre 0° y +75°, reflejando la despolarización que comienza en el nodo sinusal y se propaga hacia abajo y a la izquierda 1
La onda P debe ser positiva en derivaciones I, II y aVF en ritmo sinusal normal 1
Desviaciones Patológicas del Eje
Desviación hacia la derecha del eje de la onda P (más de +75°):
Sugiere anormalidad auricular derecha con aumento de la amplitud de la onda P y desplazamiento hacia la derecha del vector de la onda P 2, 1
Se caracteriza por onda P alta y vertical en derivación II (>2.5 mm) con apariencia puntiaguda 2
Positividad inicial prominente de la onda P en V1 o V2 (≥1.5 mm) también indica anormalidad auricular derecha 2, 1
Desviación hacia la izquierda del eje terminal de la onda P (30° a 90° para el componente terminal):
Indica anormalidad auricular izquierda con activación del atrio izquierdo que tiene un vector más hacia la izquierda y posterior 2, 3
La duración de la onda P ≥120 ms está presente en la gran mayoría de pacientes con anormalidad auricular izquierda 2, 3
Onda P con muesca amplia (≥40 ms entre picos) creando apariencia bifásica o en "M" 3
Aplicación Clínica del Eje de la Onda P
Identificación de Anormalidades Auriculares
Use múltiples criterios electrocardiográficos en lugar de depender únicamente del eje para confirmar anormalidades auriculares 1, 3
El término "anormalidad auricular" es preferible sobre "agrandamiento", "sobrecarga" o "hipertrofia" porque los cambios de la onda P reflejan una combinación de dilatación auricular, hipertrofia muscular, presión elevada y retraso de conducción 2, 3
Localización del Origen de Taquicardias
La morfología de la onda P puede localizar el sitio de origen de la activación auricular durante taquicardias supraventriculares 2, 4
Onda P negativa en derivaciones II, III y aVF indica origen posterior con valor predictivo de 91.2% 4
Onda P positiva en derivación I indica origen auricular derecho con valor predictivo de 98.9%; onda P negativa o isoeléctrica en I indica origen izquierdo con valor predictivo de 94.6% 4
Errores Comunes a Evitar
No confíe únicamente en la morfología de la onda P: correlacione siempre con hallazgos clínicos e imágenes cardíacas como ecocardiografía 3
Evite terminología obsoleta como "P-mitrale", "P-pulmonale" o "hipertrofia auricular" 1, 3
Reconozca que el retraso de conducción interauricular puede causar ondas P bifásicas incluso sin agrandamiento auricular 3
Considere variantes normales y factores técnicos que pueden afectar la apariencia de la onda P, especialmente en registros de larga duración o durante arritmias 5, 6