Cálculo del Eje del QRS en el Electrocardiograma
Método Estándar de Cálculo
El eje del QRS en el plano frontal se calcula determinando la dirección del vector de la deflexión QRS máxima (dominante), utilizando las derivaciones de las extremidades en el sistema hexaxial de referencia. 1
Métodos Prácticos de Determinación
Método de las derivaciones ortogonales (más preciso):
- Utilice las derivaciones I y aVF, que son ortogonales en el sistema hexaxial de Einthoven 2
- Este método mostró la mejor correlación con todos los otros métodos de cálculo (R² = 0.9505, p<0.001) 3, 2
- Identifique la derivación más isoeléctrica (equipásica) - el eje será perpendicular a esta derivación 3
Método de inspección rápida:
- Examine el voltaje neto del complejo QRS en las seis derivaciones de las extremidades 1
- La derivación con QRS más equipásico indica que el eje es perpendicular a esa derivación 3
- Este método tiene un margen de error subjetivo de aproximadamente ±10° 4
Método de cálculo matemático (más exacto):
- Fórmula basada en derivaciones I y III: Tan(θ) = (I + 2III) / √(3I), donde θ es el ángulo con respecto a la derivación I 4
- Si el voltaje neto en derivación I es negativo, reste el valor de θ de 180° 4
Valores Normales del Eje QRS
En Adultos
- Normal: +30° a +90° 1, 5
- Desviación izquierda: menos de -30° 1, 5
- Desviación derecha moderada: +90° a +120° 1
- Desviación derecha marcada: +120° a +180° (frecuentemente asociada con bloqueo fascicular posterior izquierdo) 1
En Población Pediátrica
- Neonatos: 60° a 190° (el "eje derecho extremo" es entre 90° y 190°) 1
- 1-5 años: 10° a 110° 1
- 5-8 años: puede extenderse hasta 140° 1
- 8-16 años: rango hasta 120° 1
- El eje se desplaza progresivamente hacia la izquierda desde el nacimiento hasta la adolescencia 1
Consideraciones Importantes
Factores que Afectan el Eje
- Edad: El eje se desplaza hacia la izquierda con el envejecimiento 1, 6
- Hábito corporal: Influye en la posición del eje 1
- Posición de los electrodos: Errores en la colocación de las derivaciones precordiales pueden alterar los resultados 1
Errores Comunes a Evitar
- No considerar la edad del paciente: Los valores normales varían significativamente según la edad 1, 5
- Inversión de derivaciones: Es un artefacto común que debe descartarse 1
- Confiar ciegamente en el cálculo automático: Las computadoras pueden cometer errores inexplicables, especialmente en los límites de los rangos del eje 2
- Sobrediagnosticar la desviación del eje: Un eje "anormal" puede ser un hallazgo aislado sin significado patológico y debe interpretarse en contexto clínico 5, 6