Volumen Recomendado para Flebotomía
Para flebotomía terapéutica estándar, se debe extraer 500 mL de sangre por sesión en adultos, lo cual puede realizarse de forma segura semanal o quincenal en la mayoría de los pacientes. 1
Contexto de Volumen Sanguíneo
- El volumen sanguíneo total en adultos oscila entre aproximadamente 4-8 litros, dependiendo del tamaño corporal 2
- Cada 10 mL de sangre venosa extraída representa aproximadamente 0.1-0.3% del volumen sanguíneo total 2, 1
- El volumen sanguíneo estimado (VSE) se calcula típicamente como 70 mL/kg de peso corporal 1
Flebotomía Terapéutica (Procedimiento Estándar)
El volumen estándar es 500 mL por sesión, que constituye la práctica establecida para condiciones como hemocromatosis 1. Este volumen:
- Puede extraerse de forma segura semanalmente o cada dos semanas 1
- Requiere verificación de hemoglobina/hematocrito antes de cada procedimiento 1
- No debe permitir que el hematocrito disminuya más del 20% del nivel previo 1
Flebotomía Diagnóstica (Muestras de Laboratorio)
Para extracción de muestras diagnósticas, los volúmenes son considerablemente menores:
- Pacientes en sala general: promedio de 12.4 mL por día, con volumen total hospitalario de 175 mL 3
- Pacientes en unidad de cuidados intensivos: promedio de 41.5 mL por día, con volumen total de 762.2 mL durante la hospitalización 3
- Recomendación clave: minimizar la cantidad de sangre extraída siempre que sea posible 2
Consideraciones de Seguridad Críticas
Monitoreo Obligatorio
- Verificar hemoglobina/hematocrito antes de cada flebotomía 1
- Para hemocromatosis, verificar ferritina sérica cada 10-12 flebotomías 1
- El hematocrito no debe caer más del 20% del nivel previo 1
Poblaciones Especiales Requieren Precaución Extrema
- Pacientes cardíacos: requieren precaución adicional, especialmente aquellos con enfermedad miocárdica severa 1
- Pacientes con arritmias o cardiomiopatía: tienen mayor riesgo de muerte súbita con movilización rápida de hierro 1
- Pacientes con enfermedad hepática: pueden requerir volúmenes mayores de plasma fresco congelado debido a producción de fibrinógeno disfuncional 1
Hemodilución Normovolemica Aguda (Procedimiento Especializado)
Para procedimientos quirúrgicos que requieren hemodilución aguda, el volumen que puede extraerse de forma segura se calcula mediante la fórmula 1:
V = VSE × (Ho − Hf) / Hav
Donde:
- V = volumen a extraer
- VSE = volumen sanguíneo estimado (70 mL/kg)
- Ho = hematocrito inicial
- Hf = hematocrito deseado
- Hav = hematocrito promedio (media de Ho y Hf)
Advertencia crítica: la normovolemia debe mantenerse igualando el reemplazo de volumen con la extracción de sangre 1
Errores Comunes a Evitar
- Extracción excesiva en muestras diagnósticas: los laboratorios rutinariamente recolectan hasta 45 veces el volumen requerido para análisis específicos 4
- Pérdida acumulativa no reconocida: pacientes en UCI con líneas arteriales pueden perder hasta 944 mL durante la hospitalización 3
- Anemia iatrogénica: 47% de pacientes transfundidos en un estudio tenían pérdidas grandes por flebotomía (>180 mL de glóbulos rojos) que contribuyeron a sus requerimientos transfusionales 3