Sim, o paciente deve realizar exame de microalbuminúria
Um paciente com aumento de creatinina e queda da taxa de filtração glomerular em uso de lítio deve realizar teste de microalbuminúria, pois este exame é recomendado para todos os pacientes hipertensos e com disfunção renal para avaliar dano glomerular e estratificar risco cardiovascular. 1
Justificativa para Solicitação do Exame
Recomendação das Diretrizes Internacionais
As diretrizes da Sociedade Europeia de Hipertensão e Cardiologia recomendam que a taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) seja calculada e que um teste de microalbuminúria seja realizado em amostra de urina isolada em todos os pacientes hipertensos 1
A presença de função renal reduzida (elevação de creatinina sérica ou baixa TFGe) combinada com aumento da excreção urinária de albumina indica risco maior de eventos cardiovasculares e renais do que qualquer anormalidade isolada, tornando esses fatores de risco independentes e cumulativos 1
Contexto Específico do Uso de Lítio
O lítio causa declínio modesto na função renal, com aproximadamente um terço dos pacientes tratados por 10-29 anos desenvolvendo evidências de insuficiência renal crônica 2, 3
A bula da FDA contraindicava o uso de lítio em pacientes com doença renal significativa, enfatizando que o risco de toxicidade é muito alto nesses pacientes 4
Estudos mostram que pacientes em uso de lítio apresentam TFGe significativamente menor comparado a controles (66,1 vs. 75,0 mL/min/1,73 m²), com 34,4% desenvolvendo doença renal crônica grau 3 (TFGe <60 mL/min/1,73 m²) 2
Significado Clínico da Microalbuminúria Neste Contexto
Avaliação de Dano Glomerular
Enquanto a creatinina sérica elevada e a TFGe reduzida indicam diminuição da função renal, a microalbuminúria aponta para alteração na barreira de filtração glomerular 1
A microalbuminúria indica disfunção vascular generalizada e dano endotelial além do envolvimento renal 5
Estratificação de Risco Cardiovascular
A microalbuminúria é um preditor potente de eventos cardiovasculares futuros e morte, mesmo em pacientes tratados 1, 5
A microalbuminúria prediz aumento da morbidade e mortalidade cardiovascular independentemente de outros fatores de risco 5
Protocolo de Coleta e Interpretação
Metodologia de Coleta
O teste deve ser realizado em amostra de urina isolada, calculando-se a relação albumina/creatinina urinária 1, 5
Amostras da primeira urina da manhã são preferíveis para minimizar efeitos da proteinúria ortostática 5
Critérios Diagnósticos
Microalbuminúria é definida como relação albumina/creatinina de 30-299 mg/g de creatinina 5
O diagnóstico requer confirmação com 2 de 3 amostras anormais coletadas em período de 3-6 meses devido à variabilidade significativa na excreção urinária de albumina 5, 6
Causas Transitórias a Excluir
- Exercício físico nas 24 horas anteriores à coleta 5
- Infecções agudas ou febre 5
- Insuficiência cardíaca congestiva 5
- Hipertensão arterial acentuada 5
- Infecções do trato urinário 5
- Hematúria e piúria podem causar elevações falsas 5
Armadilhas Comuns a Evitar
Testes de fita reagente padrão são inadequados; ensaios específicos para microalbumina são necessários 5
Medidas únicas podem ser enganosas; a confirmação com 2-3 amostras ao longo de 3-6 meses é necessária 5
A creatinina urinária no teste de relação albumina/creatinina serve apenas como fator de normalização e não avalia função renal; a função renal deve ser avaliada separadamente pela creatinina sérica e cálculo da TFGe 5
Implicações para Manejo
Se Microalbuminúria Presente
Considerar início de inibidor da ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina, mesmo em pacientes normotensos, para reduzir progressão da nefropatia e risco cardiovascular 6, 7
Alvo de pressão arterial <130/80 mmHg em pacientes com albuminúria 6, 7
Monitorar relação albumina/creatinina urinária a cada 6 meses para avaliar resposta ao tratamento 6
Considerações sobre Continuidade do Lítio
Avaliar cuidadosamente a relação risco-benefício da continuidade do lítio, considerando que a doença renal em estágio terminal é complicação muito rara (afetando aproximadamente 1% dos pacientes que usaram lítio por mais de 15 anos), mas que pode ser prevenível se o lítio for interrompido precocemente 2
Considerar encaminhamento para nefrologista se houver incerteza sobre etiologia da doença renal, TFGe <30 mL/min/1,73 m², ou doença renal rapidamente progressiva 6, 7