Ingreso Hospitalario para Celulitis por Foliculitis en Monte de Venus
Una paciente con celulitis secundaria a foliculitis en el área del monte de Venus debe ser ingresada a Medicina Interna, no a Ginecología, ya que se trata de una infección de piel y tejidos blandos que requiere manejo con antibióticos sistémicos según protocolos de enfermedades infecciosas.
Fundamento de la Decisión de Servicio
La celulitis es una infección bacteriana aguda de la dermis y tejido subcutáneo que constituye un problema de medicina interna/enfermedades infecciosas, independientemente de su localización anatómica 1, 2. Aunque la ubicación sea en el área genital, la foliculitis que progresa a celulitis no representa una patología ginecológica primaria sino una complicación infecciosa dermatológica 3.
Criterios para Hospitalización
La decisión de hospitalizar debe basarse en los siguientes factores específicos 1:
- Signos de toxicidad sistémica: fiebre, hipotensión, taquicardia, confusión o alteración del estado mental
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) presente
- Inmunocompromiso severo o neutropenia
- Progresión rápida a pesar de tratamiento ambulatorio
- Incapacidad para tolerar régimen oral o falta de seguimiento garantizado en 72 horas
Algoritmo de Manejo Inicial
Evaluación Inmediata al Ingreso
Paso 1: Determinar si es celulitis no purulenta vs. purulenta 1
- Celulitis no purulenta: eritema, calor, edema, dolor sin drenaje purulento
- Celulitis purulenta: presencia de drenaje, exudado o colecciones que requieren drenaje quirúrgico
La foliculitis típicamente presenta pápulas y pústulas pequeñas en la región del vello púbico, generalmente más pequeñas que la hidradenitis supurativa 3. Si ha progresado a celulitis con drenaje purulento, esto indica necesidad de cobertura para MRSA 1.
Paso 2: Evaluar factores de riesgo para MRSA 1
- Trauma penetrante o uso de drogas intravenosas
- Drenaje purulento o exudado presente
- Colonización conocida por MRSA
- Falla a tratamiento con beta-lactámicos previo
Selección de Antibióticos Intravenosos
Para celulitis NO purulenta sin factores de riesgo para MRSA 1:
- Cefazolina 1-2 g IV cada 8 horas como primera línea
- Alternativa: oxacilina o nafcilina
- Duración: 5 días si hay mejoría clínica, extender solo si no mejora 1
- Tasa de éxito del 96% con monoterapia beta-lactámica, confirmando que la cobertura para MRSA es innecesaria en casos típicos 1
Para celulitis purulenta O con factores de riesgo para MRSA 1:
- Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (evidencia A-I)
- Alternativas igualmente efectivas:
- Linezolid 600 mg IV cada 12 horas (A-I)
- Daptomicina 4 mg/kg IV una vez al día (A-I)
- Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas (A-III, solo si resistencia local <10%)
Para infección severa con toxicidad sistémica o sospecha de fascitis necrotizante 1:
- Terapia combinada obligatoria: Vancomicina o linezolid MÁS uno de los siguientes:
- Piperacilina-tazobactam 3.375-4.5 g IV cada 6 horas
- Carbapenem (meropenem 1 g IV cada 8 horas)
- Ceftriaxona 2 g IV diario + metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
Signos de Alarma que Requieren Evaluación Quirúrgica Urgente
Debe obtenerse consulta quirúrgica emergente si hay 1:
- Dolor severo desproporcionado al examen físico
- Anestesia cutánea en el área afectada
- Progresión rápida (horas, no días)
- Gas en tejidos (crepitación)
- Cambios bullosos o necrosis cutánea
- Toxicidad sistémica severa
Estos signos sugieren fascitis necrotizante, que requiere desbridamiento quirúrgico además de antibióticos de amplio espectro 1.
Medidas Adjuntas Obligatorias
- Elevación del área afectada para promover drenaje y acelerar mejoría 1
- Examinar espacios interdigitales de los pies para tiña pedis y tratar anormalidades del espacio interdigital para reducir riesgo de recurrencia 1
- Abordar condiciones predisponentes: edema, insuficiencia venosa, linfedema 1
- Considerar corticosteroides sistémicos (prednisona 40 mg diarios por 7 días) en adultos no diabéticos, aunque la evidencia es limitada 1
Transición a Terapia Oral
Una vez que la paciente demuestre mejoría clínica (típicamente después de mínimo 4 días de tratamiento IV), puede transicionarse a antibióticos orales 1:
- Sin factores de riesgo para MRSA: cefalexina, dicloxacilina
- Con cobertura para MRSA necesaria: clindamicina sola O doxiciclina/trimetoprim-sulfametoxazol MÁS un beta-lactámico
- Nunca usar doxiciclina o trimetoprim-sulfametoxazol como monoterapia para celulitis típica, ya que su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable 1
Trampas Comunes a Evitar
- No agregar cobertura para MRSA reflexivamente solo porque la paciente está hospitalizada; MRSA es causa poco común de celulitis típica incluso en hospitales con alta prevalencia 1
- No continuar antibióticos inefectivos más allá de 48 horas; la progresión a pesar de terapia apropiada indica organismos resistentes o infección más profunda 1
- No retrasar consulta quirúrgica si hay cualquier signo de infección necrotizante, ya que estas infecciones progresan rápidamente 1
- La foliculitis en el área púbica es particularmente común con la popularidad creciente del rasurado del vello púbico, y las pacientes deben ser aconsejadas sobre técnicas apropiadas de rasurado con lubricación adecuada 3