Is a blood pressure of 150 mmHg life-threatening?

舒张压150 mmHg对患者有生命危险

舒张压150 mmHg属于高血压危象,具有潜在生命危险,需要紧急评估是否存在急性靶器官损害。 这一血压水平远超正常范围,可能导致严重的心血管、脑血管和肾脏并发症。

高血压危象的定义与危险性

• 高血压危象的特征是血压急剧升高,通常收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110-120 mmHg 1, 2, 3
• 舒张压150 mmHg明显超过危象阈值,属于极度危险的血压水平 3
• 危险程度不仅取决于绝对血压值,更重要的是血压急性升高的幅度 3

需要立即区分的两种情况

高血压急症(Hypertensive Emergency)

• 定义为血压>180/120 mmHg且伴有急性靶器官损害 1, 2
• 靶器官损害包括:
  • 心血管系统:急性左心衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层 3
  • 脑部:高血压脑病、脑出血、脑缺血 3
  • 肾脏:急性肾衰竭 3
  • 其他:肺水肿、心肌梗死 1, 2
• 必须立即住院治疗,使用静脉降压药物 3

高血压亚急症(Hypertensive Urgency)

• 血压显著升高但无急性靶器官损害 1, 4
• 可能有非特异性症状:心悸、头痛、不适感 3
• 应在24-48小时内逐渐降压,可门诊处理(如有适当随访) 4, 3

立即评估要点

必须在急诊现场快速完成以下评估 3:

• 心血管检查:听诊S4奔马律、评估左心室肥厚、检查心力衰竭体征 5
• 神经系统检查:意识状态、局灶性神经缺损、脑病表现 3
• 眼底检查:高血压视网膜病变 5
• 肾功能评估:尿量、尿液检查 5
• 实验室检查:肌钙蛋白(排除心肌梗死)、肌酐、电解质、尿液分析 6, 5
• 心电图和胸片:评估心脏损害和肺水肿 6, 5

降压治疗原则

如果存在靶器官损害(高血压急症)

• 必须立即住院,使用静脉降压药物 3
• 降压目标:在数分钟至1小时内将血压降低20-30%(而非降至正常值) 3
• 例外情况:主动脉夹层或肺水肿必须快速降至正常值 3
• 逐步降压的原因:慢性高血压患者的自我调节曲线已改变,急性降至正常会导致器官灌注不足 3

如果无靶器官损害(高血压亚急症)

• 应在24-48小时内逐渐降压,避免快速降压 4, 3
• 可使用口服降压药,避免使用静脉药物或快速作用的口服药物 4
• 需要数周至数月的适当随访以达到目标血压 4

高危因素

以下情况增加高血压危象风险 7:

• 既往心血管疾病:慢性肾病(OR 2.899)、冠心病(OR 1.654)、脑卒中(OR 1.769) 7
• 合并糖尿病(OR 1.723)和高脂血症(OR 2.028) 7
• 男性(OR 1.390)和高龄患者 7
• 酗酒和滥用药物 7

常见陷阱与注意事项

• 切勿在高血压亚急症中快速降压:可能导致器官灌注不足 4, 3
• 切勿仅凭血压数值判断:必须评估靶器官损害来区分急症与亚急症 1, 7
• 舒张压>120 mmHg时大多数高血压急症发生,但舒张压150 mmHg属于极高危水平 6
• 常见诱因包括:药物不依从、治疗不当、内分泌疾病、肾脏疾病、妊娠、药物中毒 3