Manejo de Úlceras Superficiales por Radioterapia en Región Genital
Las úlceras superficiales por radioterapia en región genital deben manejarse con limpieza suave, humectantes sin fragancia, y manejo agresivo de síntomas, evitando interrupciones del tratamiento cuando la radioterapia está en curso. 1
Principios Fundamentales del Manejo
Cuidado Local de la Piel (Prioridad Principal)
Mantener el área limpia y seca es el paso más importante, incluso cuando hay ulceración presente. 1
- Limpiar suavemente el área irradiada antes de cada sesión de radioterapia con limpiadores sin fragancia 1
- Secar cuidadosamente con toques suaves usando una toalla limpia y suave 2
- No aplicar humectantes, geles o apósitos inmediatamente antes de la radioterapia, ya que pueden causar un efecto de bolo que aumenta artificialmente la dosis de radiación a la epidermis 1
Aplicaciones Tópicas Recomendadas
Para úlceras superficiales (equivalente a grado 2-3 de dermatitis por radiación), las siguientes opciones son apropiadas:
- Crema de ácido hialurónico para alivio sintomático, aplicada después de la radioterapia 1, 2
- Emulsión antiinflamatoria como trolamina 1
- Pasta de óxido de zinc si es fácil de remover antes de la radioterapia 1
- Apósitos hidrofílicos aplicados después de la radioterapia al área limpia, que pueden proporcionar alivio sintomático 1
- Humectantes sin fragancia o emolientes si no se tolera la petrolatum 2
Agentes que DEBEN Evitarse
- Productos con fragancia, perfumes o lociones con alcohol que pueden irritar la piel en proceso de curación 2
- Cremas antisépticas en uso excesivo, ya que pueden causar irritación cutánea 2
- Antibióticos tópicos profilácticos (reservar solo para infección documentada) 1
Manejo Según Severidad
Para Úlceras Superficiales Sin Signos de Infección
- Aplicar sulfadiazina de plata o crema de beta-glucano después de la radioterapia (posiblemente en la noche) después de limpiar el área irradiada 1
- Considerar apósitos hidrofílicos para comodidad 1
- Evitar trauma o abrasión a la piel en curación 2
- No rascar el área tratada incluso si hay prurito 2
Cuando Hay Sospecha de Infección
El médico tratante debe usar su mejor juicio clínico para identificar infección, incluyendo:
- Considerar cultivo del área para identificación del agente infeccioso 1
- Verificar conteo de granulocitos en sangre, particularmente si el paciente recibe quimioterapia concomitante 1
- Realizar hemocultivos si hay signos adicionales de sepsis y/o fiebre 1
- Antibióticos tópicos solo para superinfección documentada, no profilácticamente 1, 2
- La doxiciclina NO está recomendada en esta etapa 1
Precauciones Físicas Críticas
- Evitar exposición solar al área tratada usando ropa suave de cobertura y/o bloqueadores solares minerales 2
- Limitar irritantes cutáneos como perfumes, desodorantes y productos con alcohol 3
- Usar ropa suave y transpirable para cubrir áreas afectadas 3
Consideraciones Especiales para Región Genital
Las guías de NCCN enfatizan que los efectos agudos durante la radioterapia (incluyendo reacciones mucocutáneas) son esperados en la mayoría de pacientes y deben manejarse agresivamente con cuidado local de piel y medicamentos sintomáticos. 1
- Las interrupciones del tratamiento deben evitarse o minimizarse durante la radioterapia activa 1
- Estos efectos agudos generalmente se resuelven varias semanas después de completar la radiación 1
- La región genital es particularmente susceptible a toxicidad por la sensibilidad del tejido 1
Cuándo Considerar Terapia Avanzada
Para úlceras refractarias que no responden al manejo conservador:
- Terapia de oxígeno hiperbárico (HBO2) puede considerarse como tratamiento alternativo conservador para úlceras cutáneas inducidas por radiación de inicio tardío, especialmente cuando la piel es frágil en áreas irradiadas 4
- HBO2 a 2.5 atmósferas absolutas con 100% oxígeno por 60 minutos puede realizarse de forma segura incluso por más de 100 sesiones 4