Manejo Posterior a Parto en Domicilio
Después de un parto domiciliario, la paciente y el recién nacido requieren evaluación clínica dentro de las primeras 24-72 horas, con monitoreo continuo de signos vitales maternos, evaluación de sangrado, lactancia materna, y vigilancia estrecha del recién nacido para detectar ictericia y signos de sepsis.
Evaluación Inmediata Post-Parto
Monitoreo Materno en las Primeras 24-72 Horas
Vigilancia hemodinámica: Los cambios hemodinámicos y de fluidos son más importantes durante las primeras 12-24 horas post-parto, período crítico que puede precipitar insuficiencia cardíaca en mujeres con cardiopatía estructural 1.
Control de presión arterial: Debe realizarse cada 4-6 horas durante al menos 3 días post-parto, especialmente en pacientes con riesgo de preeclampsia que puede desarrollarse de novo en el período post-parto 1.
Evaluación de sangrado: Administrar oxitocina en infusión lenta IV (<2 U/min) después de la expulsión placentaria para prevenir hemorragia materna, evitando hipotensión sistémica 1. Si ocurre hemorragia post-parto, administrar 1 g de ácido tranexámico IV dentro de las primeras 1-3 horas del inicio del sangrado 1.
Prevención de tromboembolismo: Cuidado meticuloso de piernas, medias de compresión elástica y deambulación temprana son importantes para reducir el riesgo tromboembólico 1.
Evaluación del Recién Nacido
Contacto piel a piel seguro: Posicionar al recién nacido de manera que mantenga vía aérea despejada durante el contacto piel a piel inmediato 1.
Monitoreo frecuente: Realizar evaluaciones frecuentes de la díada madre-hijo, con atención particular durante las horas nocturnas y madrugada (cada 30 minutos para díadas de alto riesgo) 1.
Evaluación de fatiga materna: Valorar periódicamente el nivel de fatiga materna para prevenir eventos adversos como caídas del recién nacido 1.
Alta temprana consideraciones: Un recién nacido de apariencia saludable >38 semanas de gestación puede ser dado de alta a las 24 horas si existe una persona capaz de cumplir completamente con las instrucciones de observación domiciliaria y comunicarse con proveedores de salud 1. Sin embargo, se recomienda seguimiento neonatal cercano (1-2 días) debido al riesgo de ictericia neonatal 2.
Seguimiento Clínico Estructurado
Primera Visita (24-72 horas post-parto)
Evaluación biopsicosocial completa: Realizar screening de depresión, violencia de pareja íntima, y ofrecer consejería preventiva a mujeres de alto riesgo 3.
Examen físico materno: Incluir evaluación de involución uterina, características del loquio, estado de periné (si hubo laceraciones), mamas y establecimiento de lactancia 4.
Evaluación neonatal: Examen físico completo del recién nacido, evaluación de ictericia, alimentación, eliminación, y signos de sepsis 1.
Laboratorios selectivos:
Visita Completa (dentro de 12 semanas)
Evaluación integral: Debe iniciarse dentro de las 3 semanas post-parto (en persona o por teléfono) y completarse con evaluación completa dentro de las 12 semanas 3.
Pruebas específicas según complicaciones del embarazo:
Manejo de Síntomas Comunes
Control del Dolor
Régimen multimodal: Acetaminofén 650 mg cada 6 horas y antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 600 mg cada 6 horas) son superiores al placebo para dolor por calambres uterinos y trauma perineal 5.
Medidas locales: Aplicación de frío local reduce el dolor perineal durante 24-72 horas comparado con ningún tratamiento 5.
Precaución con AINEs: Evitar en mujeres con preeclampsia si es posible, especialmente con lesión renal aguda, usar analgesia alternativa 1.
Lactancia Materna
Apoyo y educación: La educación y apoyo para lactancia por profesionales de salud, no profesionales o pares son intervenciones valiosas para promover inicio de lactancia 5.
Intervención combinada efectiva: Intervención liderada por proveedor profesional, con protocolo disponible para programa de entrenamiento, implementada durante períodos prenatal y postnatal aumenta lactancia exclusiva a 6 meses 5.
Manejo de ingurgitación mamaria: Masaje mamario, continuar amamantando y alivio del dolor son recomendados 5.
Anticoncepción Post-Parto
Mujeres lactando: No deben usar anticonceptivos hormonales combinados durante las primeras 3 semanas post-parto (categoría 4 de criterios médicos de elegibilidad de EE.UU.) por riesgo aumentado de tromboembolismo venoso 1.
Mujeres no lactando: No deben usar anticonceptivos hormonales combinados durante las primeras 3 semanas post-parto por riesgo de tromboembolismo venoso 1.
Dispositivos intrauterinos: La colocación post-placentaria tiene mayor probabilidad de uso a 6 meses comparado con seguimiento ambulatorio 5.
Implantes: Son seguros y efectivos para anticoncepción post-parto inmediata 5.
Inmunizaciones Post-Parto
Vacunas recomendadas: Administrar sarampión-paperas-rubéola, varicela, virus del papiloma humano, y tétanos-difteria-pertussis en individuos no inmunes 5.
Vacunas a evitar: Viruela y fiebre amarilla deben evitarse 5.
Reanudación de Actividades
Actividad física: Reanudar cuando la paciente se sienta cómoda; la actividad física después del parto es protectora contra trastornos del estado de ánimo post-parto 5.
Actividad sexual, ejercicio, conducir, subir escaleras, levantar peso: Reanudar tan pronto como la paciente desee 5.
Intervalo intergenésico óptimo: Aconsejar 18-23 meses entre embarazos 2.
Señales de Alarma para Evaluación Urgente
Maternas: Sangrado abundante (>1 toalla sanitaria por hora), fiebre >38°C, dolor abdominal severo, cefalea intensa, cambios visuales, dolor torácico, disnea, signos de trombosis venosa profunda 1, 3.
Neonatales: Ictericia progresiva, rechazo al alimento, letargia, irritabilidad excesiva, fiebre o hipotermia, dificultad respiratoria, vómitos persistentes 1.
Consideraciones Especiales para Parto Domiciliario
Capacidad de comunicación: Es fundamental que la persona que observa al binomio pueda comunicarse con proveedores de salud por teléfono y transportar rápidamente al niño a una instalación de salud apropiada si se desarrollan signos clínicos de sepsis 1.
Coordinación con hogar médico: Si ocurren problemas, el apoyo comunitario se optimiza mediante coordinación con el hogar médico 1.
Documentación: Documentar evaluaciones maternas y neonatales y cualquier cambio en las condiciones 1.