What is the difference between Totilac and 3% Sodium Chloride (NaCl) solution?

Perbedaan Totilac dan NaCl 3%

Totilac adalah larutan kristaloid seimbang (balanced crystalloid) yang mengandung elektrolit dalam komposisi fisiologis, sedangkan NaCl 3% adalah larutan hipertonik yang mengandung hanya natrium dan klorida dengan konsentrasi tinggi - keduanya memiliki indikasi klinis yang sangat berbeda dan tidak dapat dipertukarkan.

Komposisi dan Karakteristik

Totilac (Larutan Seimbang)

• Totilac termasuk kategori larutan kristaloid seimbang yang mengandung elektrolit multipel dalam proporsi mendekati fisiologis 1
• Larutan seimbang seperti Totilac memiliki osmolaritas 280-310 mOsm/L (isotonik) 2
• Mengandung elektrolit seperti natrium, kalium, kalsium, dan buffer (laktat atau asetat) untuk menjaga keseimbangan asam-basa 2

NaCl 3% (Larutan Hipertonik)

• NaCl 3% adalah larutan hipertonik yang hanya mengandung natrium klorida dengan konsentrasi 3% (513 mEq/L natrium) 2
• Osmolaritas jauh lebih tinggi dari plasma (>600 mOsm/L), menciptakan gradien osmotik yang kuat 2
• Tidak mengandung elektrolit lain atau buffer 2

Indikasi Klinis yang Berbeda

Indikasi Totilac (Larutan Seimbang)

• Resusitasi cairan lini pertama untuk sebagian besar pasien kritis, termasuk syok hemoragik tanpa cedera otak traumatik 1
• Terapi cairan perioperatif pada pembedahan dengan risiko perdarahan sedang hingga tinggi 2
• Resusitasi sepsis untuk mengurangi risiko cedera ginjal dan asidosis hiperkloremik 1
• Luka bakar sebagai pilihan tradisional untuk resusitasi cairan awal 1

Indikasi NaCl 3% (Larutan Hipertonik)

• Hiponatremia simtomatik berat (kejang, koma, perubahan status mental akut) dengan target koreksi 6 mEq/L dalam 6 jam 2
• Cedera otak traumatik dengan tanda neurologis fokal karena efek osmotiknya untuk mengurangi edema serebral 2
• SIADH dengan gejala berat yang memerlukan koreksi natrium cepat 2
• Hipertensi intrakranial pada pasien neurosurgis 2

Perbedaan Mekanisme Kerja

Totilac

• Menyediakan ekspansi volume intravaskular dengan rasio 1:1 hingga 1.5:1 2
• Mempertahankan keseimbangan asam-basa lebih baik dibanding NaCl 0.9% 2
• Mengurangi risiko asidosis hiperkloremik pada pemberian volume besar (>5000 mL) 2
• Menurunkan kebutuhan transfusi darah pada pasien dengan risiko perdarahan tinggi 2

NaCl 3%

• Menciptakan gradien osmotik yang menarik air dari kompartemen intraseluler ke intravaskular 2
• Meningkatkan natrium serum secara cepat untuk mengatasi edema serebral 2
• Efek osmotik mengurangi tekanan intrakranial pada cedera otak 2
• Tidak direkomendasikan untuk resusitasi volume karena tidak menurunkan mortalitas 2

Kontraindikasi dan Peringatan Penting

Totilac (Larutan Seimbang)

• Hindari pada cedera otak traumatik - gunakan NaCl 0.9% isotonik sebagai gantinya 1
• Hindari pada disfungsi hati berat jika mengandung laktat karena gangguan metabolisme laktat 1
• Hindari pada hiperkalemia berat karena mengandung kalium 1

NaCl 3%

• TIDAK untuk resusitasi syok hemoragik - meta-analisis 2932 pasien menunjukkan tidak ada manfaat mortalitas (RR 0.96) 2
• Risiko koreksi natrium terlalu cepat dapat menyebabkan mielinolisis pontine sentral jika melebihi 8 mEq/L per 24 jam 2
• Memerlukan monitoring ketat dengan pemeriksaan natrium setiap 2 jam pada gejala berat 2
• Harus dihentikan ketika gejala berat teratasi, kemudian beralih ke protokol gejala ringan atau asimtomatik 2

Algoritma Pemilihan Cairan

Gunakan Totilac (Larutan Seimbang) Jika:

1. Pasien memerlukan resusitasi cairan untuk syok hemoragik TANPA cedera otak 1
2. Pasien sepsis memerlukan resusitasi volume 1
3. Pembedahan dengan perdarahan signifikan 2
4. Tidak ada kontraindikasi spesifik (cedera otak, hiperkalemia berat, disfungsi hati berat) 1

Gunakan NaCl 3% Jika:

1. Hiponatremia <120 mEq/L dengan gejala berat (kejang, perubahan status mental, koma) 2
2. Cedera otak traumatik dengan tanda neurologis fokal DAN syok hemoragik bersamaan 2
3. SIADH dengan gejala neurologis berat 2
4. Pasien perdarahan subaraknoid dengan risiko vasospasme 2

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• JANGAN menggunakan NaCl 3% untuk resusitasi volume rutin - pedoman 2022 memberikan rekomendasi GRADE 1- (kuat) MENENTANG penggunaannya untuk menurunkan mortalitas pada syok hemoragik 2
• JANGAN menggunakan larutan seimbang pada cedera otak traumatik - studi 300 pasien menunjukkan mortalitas lebih tinggi dengan Ringer Laktat (HR 1.78, p=0.035) 2
• JANGAN mengoreksi natrium >6 mEq/L dalam 6 jam pertama atau >8 mEq/L dalam 24 jam dengan NaCl 3% untuk menghindari komplikasi neurologis 2
• JANGAN memberikan volume besar (>5000 mL) NaCl 0.9% atau hipertonik karena meningkatkan mortalitas dan cedera ginjal 2