Traitement de l'Érythème Noueux
Le traitement de l'érythème noueux repose principalement sur les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) pour la gestion symptomatique, avec identification et traitement de toute cause sous-jacente. 1
Approche Diagnostique Initiale
Le diagnostic est essentiellement clinique, basé sur la présentation caractéristique de nodules sous-cutanés érythémateux, sensibles, de 1-5 cm de diamètre, typiquement localisés sur les surfaces antérieures des membres inférieurs. 1 Une biopsie cutanée n'est nécessaire que dans les cas atypiques. 2, 1
Stratégie Thérapeutique par Ordre de Priorité
Traitement de Première Ligne
- Les AINS constituent la pierre angulaire du traitement symptomatique pour contrôler la douleur et l'inflammation. 1, 3, 4
- Le repos au lit peut être suffisant dans les cas légers, car les nodules régressent spontanément en quelques semaines. 3
- L'iodure de potassium représente une option thérapeutique efficace pour améliorer l'analgésie et accélérer la résolution. 3, 5
Identification et Traitement des Causes Sous-Jacentes
- Traiter toute infection streptococcique identifiée (cause la plus fréquente lorsqu'une étiologie est trouvée). 6, 4
- Dans les cas associés aux maladies inflammatoires de l'intestin (4,2-7,5% des patients atteints de MICI), le traitement réussi de la poussée sous-jacente résout généralement les symptômes en quelques semaines. 2, 1
- Exclure systématiquement une tuberculose, une sarcoïdose, une maladie de Behçet, ou une origine médicamenteuse avant d'initier un traitement immunosuppresseur. 6, 4
Traitement des Cas Sévères ou Réfractaires
- Les corticostéroïdes systémiques sont réservés aux cas sévères avec inflammation significative ou associés aux maladies inflammatoires de l'intestin, et doivent être utilisés avec prudence après exclusion formelle d'une cause infectieuse. 1, 7, 3
- La colchicine est particulièrement indiquée lorsque l'érythème noueux est associé à la maladie de Behçet. 1, 5
Options pour les Rechutes Fréquentes
- L'azathioprine peut être utilisé pour les rechutes fréquentes ou l'érythème noueux associé aux MICI. 1
- Les inhibiteurs du TNF-alpha (infliximab ou adalimumab) sont efficaces dans les cas résistants associés aux maladies inflammatoires de l'intestin. 2, 1
Considérations Spéciales
- Dans l'érythème noueux associé à la sarcoïdose, l'hydroxychloroquine peut être ajoutée au traitement standard. 1
- Les récidives d'érythème noueux indiquent une activité persistante de la maladie sous-jacente et nécessitent une réévaluation complète. 1
Écueils à Éviter
- Ne jamais prescrire de corticostéroïdes avant d'avoir exclu une infection sous-jacente, particulièrement la tuberculose ou les infections fongiques profondes. 1, 3, 4
- Ne pas négliger la surveillance de l'activité de la maladie dans les conditions associées comme les MICI ou la sarcoïdose. 1
- L'érythème noueux ne s'ulcère jamais et guérit sans atrophie ni cicatrice; toute présentation atypique nécessite une biopsie pour confirmer le diagnostic. 1, 3