إجراء خزعة الجلد أثناء استخدام الستيرويدات
يمكن إجراء خزعة الجلد للمرضى الذين يستخدمون الستيرويدات الموضعية أو الفموية، ولكن يجب أن يتم ذلك في حالات محددة حيث تكون الخزعة ضرورية لاستبعاد التشخيصات الخطيرة، خاصة الأورام الخبيثة أو الآفات المقاومة للعلاج.
متى يجب إجراء الخزعة رغم استخدام الستيرويدات
يجب إجراء خزعة الجلد في المرضى الذين يستخدمون الستيرويدات عندما يكون هناك مرض مقاوم للعلاج أو آفات مستمرة تثير الشك في وجود أورام خبيثة أو حالات خطيرة أخرى. 1
الحالات التي تستدعي الخزعة أثناء العلاج بالستيرويدات:
- القرحات المستمرة أو التآكلات التي لا تستجيب للعلاج بالستيرويدات القوية 1
- المناطق المفرطة التقرن (hyperkeratotic areas) المقاومة للستيرويدات الموضعية 1
- المناطق الحمراء (erythematous zones) التي تستمر رغم العلاج المناسب 1
- أي نمو جديد (new growth) يظهر أثناء أو بعد العلاج 1
- الآفات التي لا تستجيب للعلاج المناسب بالستيرويدات فائقة القوة 1
التوقيت الأمثل للخزعة
يُفضل إجراء الخزعة قبل البدء بالستيرويدات عندما يكون ذلك ممكناً، ولكن في حالات معينة يجب إجراؤها حتى أثناء العلاج. 2
استثناءات مهمة:
- في حالة الاشتباه بسرطان الغدد الليمفاوية في الجهاز العصبي المركزي، يجب تجنب الستيرويدات تماماً قبل الخزعة لأنها تقلل من فرصة التشخيص الصحيح 1
- في حالات الأمراض الجلدية الالتهابية المزمنة مثل الحزاز المتصلب (lichen sclerosus)، يمكن إجراء الخزعة حتى أثناء العلاج بالستيرويدات إذا كانت هناك علامات مقلقة 1
تأثير الستيرويدات على نتائج الخزعة
الستيرويدات قد تقلل من الالتهاب وتغير المظهر النسيجي، لكنها لا تمنع تشخيص الأورام الخبيثة أو التغيرات الخلوية الخبيثة (intraepithelial neoplasia). 1
النقاط الحرجة:
- الستيرويدات لها تأثيرات مضادة للالتهاب ومثبطة للمناعة قد تخفي بعض العلامات النسيجية للأمراض الالتهابية 1
- لا تمنع الستيرويدات تشخيص السرطان أو التغيرات الخلوية الخبيثة في الخزعة 1
- في حالات الحزاز المتصلب المقاوم للعلاج، يجب إجراء الخزعة لاستبعاد سرطان الخلايا الحرشفية (SCC) حتى لو كان المريض يستخدم الستيرويدات 1
التوصيات العملية
عند الحاجة لإجراء خزعة في مريض يستخدم الستيرويدات، يجب اختيار الموقع الأكثر إثارة للشك وإبلاغ أخصائي علم الأمراض بتاريخ استخدام الستيرويدات. 3, 2
خطوات عملية:
- اختر المنطقة الأكثر نشاطاً أو الأكثر إثارة للشك للخزعة 2
- أبلغ أخصائي علم الأمراض بالتاريخ الكامل لاستخدام الستيرويدات (النوع، المدة، القوة) 3
- قدم معلومات سريرية مفصلة عن التشخيص المشتبه به ومدة الأعراض 3, 2
- في حالات الحزاز المتصلب، الخزعة ضرورية لاستبعاد الأورام الخبيثة حتى لو كان المريض يستخدم كلوبيتازول بروبيونات (clobetasol propionate) 0.05% 1
المحاذير الخاصة
لا تؤجل الخزعة إذا كان هناك شك في وجود ورم خبيث، حتى لو كان المريض يستخدم ستيرويدات قوية. 1
- التأخير في تشخيص السرطان أخطر بكثير من أي تأثير محتمل للستيرويدات على النتائج النسيجية 1
- في حالات الحزاز المتصلب غير المستجيب للعلاج، يجب إجراء الخزعة لاستبعاد التغيرات الخبيثة أو الحالات المتداخلة 1
- المرضى الذين لديهم تاريخ سابق لسرطان الخلايا الحرشفية يحتاجون لمتابعة طويلة الأمد وخزعات متكررة عند الحاجة 1