Why is vancomycin (Vancomycin) a reasonable choice for treating serious Gram-positive infections, particularly those caused by Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)?

Alasan Memilih Vancomycin

Vancomycin adalah pilihan yang tepat untuk infeksi serius yang disebabkan oleh mikroorganisme Gram-positif yang resisten terhadap beta-laktam, terutama Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), dan untuk pasien dengan alergi serius terhadap antibiotik beta-laktam. 1

Indikasi Utama Penggunaan Vancomycin

Infeksi Bakteri Gram-Positif Resisten

• Vancomycin diindikasikan untuk pengobatan infeksi serius atau berat yang disebabkan oleh strain stafilokokus yang resisten terhadap metisilin (resisten beta-laktam). 2

• Vancomycin efektif untuk endokarditis stafilokokus, septikemia, infeksi tulang, infeksi saluran pernapasan bawah, dan infeksi kulit dan struktur kulit. 2

• Untuk pneumonia yang dicurigai atau dikonfirmasi disebabkan oleh MRSA, vancomycin atau linezolid direkomendasikan sebagai pilihan terapi. 1

Alergi Beta-Laktam

• Vancomycin adalah pilihan yang sesuai untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme Gram-positif pada pasien yang memiliki alergi serius terhadap antimikroba beta-laktam. 1

Bakteremia dan Endokarditis MRSA

• Untuk bakteremia MRSA tanpa komplikasi, vancomycin atau daptomycin 6 mg/kg/dosis IV sekali sehari direkomendasikan selama minimal 2 minggu. 1

• Untuk endokarditis infektif pada dewasa, vancomycin IV atau daptomycin 6 mg/kg/dosis IV sekali sehari selama 6 minggu direkomendasikan. 1

• Ekokardiografi transesofageal (TEE) lebih disukai daripada ekokardiografi transthoracic (TTE) untuk semua pasien dewasa dengan bakteremia. 1

Pertimbangan Farmakologis Penting

Target Konsentrasi Terapeutik

• Rasio area under the curve (AUC): minimum inhibitory concentration (MIC) adalah parameter farmakodinamik paling berguna untuk memprediksi efektivitas vancomycin, dengan target rasio 400 atau lebih besar untuk eradikasi S. aureus. 3

• Pemantauan konsentrasi trough serum adalah metode paling akurat dan praktis untuk memantau kadar serum vancomycin, dengan target konsentrasi trough 15-20 mg/L untuk pneumonia. 4, 3

Dosis untuk Pasien dengan Gangguan Ginjal

• Untuk pasien lanjut usia dengan pneumonia dan gangguan ginjal berat (CrCl <30 mL/min), dosis loading 25-30 mg/kg berdasarkan berat badan aktual direkomendasikan untuk mencapai konsentrasi terapeutik dengan cepat. 4

• Dosis pemeliharaan awal 15-20 mg/kg setiap 24-48 jam direkomendasikan untuk gangguan ginjal berat. 4

• Pemantauan kadar trough diperlukan untuk pasien dengan disfungsi ginjal, dengan pemantauan minimal dua kali seminggu karena fungsi ginjal yang tidak stabil. 4

Situasi di Mana Vancomycin Harus Dihindari

Penggunaan yang Tidak Tepat

• Vancomycin tidak boleh digunakan untuk profilaksis bedah rutin kecuali pada pasien dengan alergi yang mengancam jiwa terhadap antibiotik beta-laktam. 1

• Penggunaan empiris berkelanjutan untuk infeksi yang diduga pada pasien yang kulturnya negatif untuk mikroorganisme Gram-positif yang resisten terhadap beta-laktam harus dihindari. 1

• Vancomycin tidak boleh digunakan sebagai pengobatan primer untuk kolitis terkait antibiotik (metronidazole adalah pilihan pertama). 1

• Penggunaan vancomycin untuk eradikasi kolonisasi MRSA tidak direkomendasikan. 1

Peringatan Penting dan Jebakan Umum

Keterbatasan Efektivitas

• Vancomycin mungkin kurang cepat bakterisidal dibandingkan agen beta-laktam untuk stafilokokus yang rentan terhadap beta-laktam. 1

• Terapi alternatif harus dipertimbangkan pada pasien dengan infeksi S. aureus yang menunjukkan MIC vancomycin 2 mg/L atau lebih besar, karena target rasio AUC:MIC (≥400) tidak mungkin tercapai. 3

• Linezolid 600 mg IV/PO setiap 12 jam atau daptomycin 6-10 mg/kg IV sekali sehari harus dipertimbangkan sebagai terapi alternatif jika MIC vancomycin ≥2 μg/mL atau kegagalan klinis meskipun kadar yang memadai. 4

Risiko Nefrotoksisitas

• Peningkatan angka nefrotoksisitas telah dilaporkan dengan dosis 4 g/hari atau lebih tinggi. 3

• Hindari penggunaan dosis tetap 1g setiap 12 jam pada pasien lanjut usia dengan massa otot rendah, karena dapat menyebabkan akumulasi toksik. 4

Kombinasi dengan Antibiotik Lain

• Penambahan gentamisin atau rifampin ke vancomycin tidak direkomendasikan untuk bakteremia atau endokarditis katup native. 1

• Kombinasi vancomycin dan aminoglikosida bekerja secara sinergis in vitro terhadap banyak strain S. aureus, enterokokus, dan streptokokus grup viridans. 2

Pemantauan dan Penyesuaian Dosis

• Kultur darah tambahan 2-4 hari setelah kultur positif awal dan sesuai kebutuhan setelahnya direkomendasikan untuk mendokumentasikan pembersihan bakteremia. 1

• Jika kadar trough <15 μg/mL, perpendek interval dosis atau tingkatkan dosis sebesar 15-20%. 4

• Jika kadar trough 15-20 μg/mL, lanjutkan regimen saat ini. 4