Etiologías de las Reacciones Adversas a la Mermelada de Grosella
Las reacciones adversas a la mermelada de grosella pueden ser causadas por alergia alimentaria mediada por IgE a las grosellas mismas, síndrome de enterocolitis inducida por proteínas alimentarias (FPIES), reacciones pseudoalérgicas a aditivos o conservantes en la mermelada, o intoxicación alimentaria bacteriana por toxinas preformadas.
Mecanismos Etiológicos Principales
Alergia Alimentaria Mediada por IgE
- Las reacciones mediadas por IgE a frutas como las grosellas resultan de la activación del sistema inmune con respuesta Th2, produciendo IgE que se une a receptores Fcε en mastocitos y basófilos 1
- Los síntomas aparecen rápidamente (dentro de 60 minutos) e incluyen urticaria/angioedema (89% de casos), síntomas respiratorios como sibilancias y opresión de garganta (52%), y síntomas gastrointestinales como vómitos y diarrea (32%) 2
- La anafilaxia representa la manifestación más grave, requiriendo epinefrina como tratamiento de primera línea 1
Síndrome de Enterocolitis Inducida por Proteínas Alimentarias (FPIES)
FPIES agudo se caracteriza por vómitos repetitivos 1-4 horas después de la ingestión del alimento sospechoso, sin síntomas cutáneos o respiratorios clásicos mediados por IgE 3
Criterios diagnósticos incluyen 3:
- Criterio mayor: Vómitos en período de 1-4 horas post-ingestión sin síntomas alérgicos cutáneos/respiratorios clásicos
- Criterios menores (≥3 requeridos): episodios repetitivos de vómitos, letargia extrema, palidez marcada, necesidad de atención en urgencias, soporte intravenoso, diarrea en 24 horas (usualmente 5-10 horas), hipotensión, hipotermia
Reacciones Pseudoalérgicas a Aditivos
- Las mermeladas comerciales contienen aditivos y conservantes que pueden desencadenar reacciones pseudoalérgicas, especialmente en pacientes con urticaria crónica o angioedema recurrente 4
- Estas reacciones no son mediadas por IgE y pueden involucrar metabolismo alterado de histamina 4
- Los síntomas pueden aparecer horas después del consumo, diferenciándose de las reacciones IgE inmediatas 4
Intoxicación Alimentaria por Toxinas Bacterianas
Si los síntomas aparecen exactamente 1-4 horas después de consumir mermelada, especialmente con inicio abrupto de náuseas, vómitos y calambres abdominales, debe considerarse intoxicación por toxinas preformadas de Staphylococcus aureus o Bacillus cereus 5
Características distintivas 5:
- Período de incubación de 1 hora es patognomónico de toxinas bacterianas preformadas
- Ausencia de fiebre y signos inflamatorios
- Resolución en 24-48 horas sin tratamiento antibiótico
- Patrón de brote de fuente común si múltiples personas afectadas
Algoritmo de Diferenciación Clínica
Inicio Inmediato (<1 hora)
- Considerar alergia mediada por IgE: buscar urticaria, angioedema, síntomas respiratorios o anafilaxia 1, 2
- Realizar pruebas cutáneas o IgE específica sérica para confirmar 1
Inicio 1-4 Horas
- Si predomina vómito sin síntomas cutáneos/respiratorios: sospechar FPIES 3
- Si náuseas, vómitos y calambres abdominales sin fiebre: considerar intoxicación por toxinas bacterianas 5
- Diferenciar mediante: FPIES típicamente requiere múltiples episodios para diagnóstico; intoxicación bacteriana resuelve en 24-48 horas 3, 5
Inicio Tardío (>4 horas)
- Considerar reacciones pseudoalérgicas a aditivos, especialmente si hay historia de urticaria crónica 4
- Evaluar con dieta baja en pseudoalérgenos seguida de provocación con "supercomida" rica en pseudoalérgenos 4
Consideraciones Importantes
Un error común es asumir gastroenteritis viral sin considerar FPIES, especialmente porque FPIES se resuelve completamente en horas versus varios días de gastroenteritis viral 3, 6
- La gravedad de las reacciones IgE no se predice por niveles de IgE específica, pero la probabilidad de síntomas sí se correlaciona directamente 1
- En FPIES, las reacciones pueden ser graves incluso en primera exposición conocida, requiriendo acceso intravenoso inmediato 3
- Las pruebas cutáneas y serológicas no son parámetros diagnósticos objetivos para reacciones pseudoalérgicas 4