Ciprofloxacino vs Levofloxacino para Cambio a Vía Oral
Para infecciones con riesgo de Pseudomonas aeruginosa, ciprofloxacino es el antibiótico oral de elección, no levofloxacino. 1
Recomendación Principal Basada en Guías
Ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas es el mejor antibiótico oral antipseudomónico disponible y debe ser la primera opción cuando se requiere cobertura contra P. aeruginosa en el cambio a vía oral. 1, 2
- Las guías europeas de infecciones respiratorias establecen explícitamente que ciprofloxacino es el antibiótico oral preferido para pacientes con factores de riesgo para P. aeruginosa 1
- Levofloxacino tiene actividad limitada contra P. aeruginosa y su experiencia clínica es insuficiente para esta indicación 1
Algoritmo de Decisión Según Contexto Clínico
Si HAY factores de riesgo para Pseudomonas:
- Primera línea: Ciprofloxacino 750 mg cada 12 horas vía oral 1, 2
- Factores de riesgo incluyen: hospitalización reciente, uso frecuente de antibióticos (>4 cursos/año o en últimos 3 meses), enfermedad grave (FEV1 <30%), uso de esteroides orales (>10 mg prednisona diarios en últimas 2 semanas) 1
- Levofloxacino 750 mg/24h o 500 mg cada 12 horas es una alternativa aceptable pero menos estudiada 1
Si NO HAY factores de riesgo para Pseudomonas:
- Primera línea: Co-amoxiclav (amoxicilina-clavulanato) 1
- Alternativas equivalentes: Levofloxacino 500-750 mg/24h o moxifloxacino 1
- En este escenario, levofloxacino puede ser preferible a ciprofloxacino por su mejor cobertura de S. pneumoniae 1, 3
Diferencias Clave en Espectro Antimicrobiano
Ciprofloxacino:
- Excelente actividad antipseudomónica con tasas de erradicación del 77% para P. aeruginosa 4
- Actividad limitada contra S. pneumoniae, especialmente cepas resistentes a penicilina 1
- Altamente efectivo contra H. influenzae, M. catarrhalis y otros bacilos gramnegativos 1, 4
Levofloxacino:
- Actividad antipseudomónica inferior a ciprofloxacino 1, 2
- Mejor cobertura de S. pneumoniae, incluyendo cepas resistentes a penicilina 3
- Resistencia de S. pneumoniae a levofloxacino <1% en Estados Unidos 3
- Actividad contra patógenos atípicos respiratorios 3
Consideraciones de Dosificación
Para cobertura antipseudomónica efectiva, las dosis altas son imperativas:
- Ciprofloxacino: 750 mg cada 12 horas (no 500 mg) para alcanzar concentraciones séricas y bronquiales adecuadas 1, 2
- Levofloxacino: 750 mg cada 24 horas (no 500 mg) si se usa para P. aeruginosa 1
Resistencia Cruzada y Limitaciones
Existe resistencia cruzada completa entre ciprofloxacino y levofloxacino: las cepas resistentes a ciprofloxacino también son resistentes a levofloxacino. 2
- En algunos países europeos se observan tasas crecientes de resistencia de P. aeruginosa a fluoroquinolonas 1
- La monoterapia con fluoroquinolonas debe evitarse en infecciones graves por Pseudomonas debido al alto riesgo de desarrollo de resistencia 2
Advertencias Críticas
Nunca use levofloxacino como monoterapia en infecciones graves por Pseudomonas confirmadas o altamente sospechadas - requiere terapia combinada con betalactámico antipseudomónico. 2
No use ciprofloxacino como agente único en neumonía adquirida en comunidad debido a su pobre cobertura de S. pneumoniae. 1
Pacientes que reciben profilaxis con fluoroquinolonas no deben recibir terapia empírica con fluoroquinolonas por riesgo de resistencia. 1
Cambio de Vía Intravenosa a Oral
El cambio debe realizarse al día 3 de ingreso si el paciente está clínicamente estable, independientemente del antibiótico elegido. 1