Levofloxacino es superior a ciprofloxacino para infecciones pulmonares
Para infecciones respiratorias, levofloxacino es claramente el antibiótico de elección sobre ciprofloxacino debido a su actividad superior contra S. pneumoniae, mejor penetración en tejido respiratorio, y cobertura más amplia de patógenos respiratorios comunes. 1, 2
Razones fundamentales para preferir levofloxacino
Cobertura antimicrobiana superior
- Levofloxacino tiene actividad significativamente mejorada contra S. pneumoniae (el patógeno más común en infecciones respiratorias) comparado con ciprofloxacino, incluyendo cepas resistentes a penicilina 3, 1, 4
- Levofloxacino demuestra actividad in vitro contra los patógenos respiratorios más comúnmente aislados: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, así como patógenos atípicos como M. pneumoniae, C. pneumoniae y L. pneumophila 1
- La actividad de ciprofloxacino contra S. pneumoniae es pobre, lo cual es una preocupación crítica ya que este microorganismo es el más frecuente en neumonías adquiridas en la comunidad 3
Penetración en tejido respiratorio
- Levofloxacino logra concentraciones altas en secreciones bronquiales, varias veces superiores a la concentración mínima inhibitoria (CMI) requerida para tratar estos microorganismos 3
- Levofloxacino demuestra penetración superior en el tracto respiratorio comparado con ciprofloxacino 1, 2
Recomendaciones de guías clínicas
- Las guías europeas para infecciones respiratorias establecen explícitamente que ciprofloxacino está contraindicado en el tratamiento de neumonía adquirida en la comunidad debido a la falta de cobertura neumocócica 5
- Las guías del European Respiratory Journal recomiendan específicamente levofloxacino para infecciones respiratorias y limitan ciprofloxacino a casos donde se sospecha Pseudomonas aeruginosa 1
- Las guías de la British Infection Society y British Thoracic Society recomiendan levofloxacino como opción alternativa de tratamiento tanto para neumonía no severa como severa 1
Cuándo usar cada antibiótico
Usar levofloxacino cuando:
- Se trata neumonía adquirida en la comunidad 1, 2, 5
- Se trata exacerbaciones de EPOC en pacientes del Grupo B (EPOC moderado-severo con comorbilidades) 3
- S. pneumoniae es un patógeno sospechado o confirmado 1, 2
- Se requiere monoterapia oral efectiva para infecciones respiratorias 1
Usar ciprofloxacino cuando:
- P. aeruginosa es el patógeno sospechado o confirmado (pacientes del Grupo C: EPOC severo con riesgo de Pseudomonas) 3
- Se trata infecciones urinarias no complicadas donde ambos agentes muestran eficacia equivalente 2
Dosificación específica
Levofloxacino
- Para neumonía adquirida en la comunidad: 750 mg una vez al día por 5 días (dosis alta aprobada por FDA para superar mecanismos de resistencia) 1, 2, 6
- Para exacerbaciones de EPOC: 500 mg una vez al día por 7-10 días 3, 7
- No usar la dosis de 500 mg diarios para infecciones neumocócicas severas - se han reportado fallas terapéuticas con esta dosis 1, 2
Ciprofloxacino (solo para Pseudomonas)
- 750 mg cada 12 horas para lograr concentraciones séricas y bronquiales más altas 3
- En pacientes severamente enfermos con sospecha de Pseudomonas, combinar con un betalactámico antipseudomónico - nunca como monoterapia 3, 5
Advertencias críticas
Errores comunes a evitar
- No usar ciprofloxacino para neumonía adquirida en la comunidad - carece de cobertura neumocócica adecuada y está asociado con fallas terapéuticas 2, 5
- No prescribir fluoroquinolonas como agentes de primera línea - reservar para organismos resistentes, intolerancia a fármacos de primera línea, o infecciones severas específicas donde los beneficios claramente superan los riesgos 2
- No usar levofloxacino si el paciente tuvo exposición previa a cualquier fluoroquinolona en los últimos 3 meses - esto excluye su uso empírico 1, 2
Consideraciones de resistencia
- La resistencia cruzada existe entre ciprofloxacino, ofloxacino y levofloxacino - se presume que es un efecto de clase 2
- La resistencia puede desarrollarse durante la terapia, particularmente con dosificación inadecuada o exposición previa a fluoroquinolonas 1
- Las tasas de resistencia de P. aeruginosa a ciprofloxacino están aumentando en algunos países europeos 3
Perfil de seguridad
- Ambos agentes demuestran perfiles de seguridad comparables con eventos adversos relacionados con el fármaco en 6% de pacientes con levofloxacino vs 5% con ciprofloxacino 2
- Efectos adversos comunes incluyen síntomas gastrointestinales, efectos neurológicos y reacciones cutáneas 2
- Todos los fluoroquinolonas conllevan riesgo de tendinopatía, ruptura de tendón y prolongación del intervalo QT 5