Diferencias entre Colecistitis Aguda y Colangitis Aguda
La colecistitis aguda es la inflamación e infección de la vesícula biliar, mientras que la colangitis aguda es la inflamación e infección de los conductos biliares, siendo dos entidades distintas con diferente fisiopatología, presentación clínica y manejo terapéutico.
Definiciones Fundamentales
Colecistitis Aguda
- Definición: Inflamación aguda de la vesícula biliar, generalmente causada por obstrucción del conducto cístico por cálculos biliares 1
- Fisiopatología: La obstrucción del conducto cístico lleva a distensión vesicular, isquemia de la pared y sobreinfección bacteriana 1
- Complicaciones: Puede progresar a necrosis isquémica, perforación vesicular (2-11% de casos), absceso pericolecístico o peritonitis generalizada 1
Colangitis Aguda
- Definición: Enfermedad infecciosa caracterizada por inflamación e infección aguda de los conductos biliares, resultante de la combinación de obstrucción biliar y crecimiento bacteriano en la bilis 1
- Fisiopatología: Las bacterias alcanzan el sistema biliar por ascenso desde el intestino o por el sistema venoso portal; la causa más común es la coledocolitiasis 1
- Elemento crítico: La obstrucción biliar es el factor predisponente más importante; sin obstrucción, la colangitis no se desarrolla 2
Presentación Clínica Diferencial
Colecistitis Aguda
- Signo de Murphy: Dolor con detención inspiratoria durante palpación profunda del cuadrante superior derecho 3
- Signo de Murphy ecográfico: Dolor reproducible cuando el transductor comprime directamente la vesícula biliar 3
- Localización: Dolor localizado en cuadrante superior derecho 1
- Ictericia: Generalmente ausente o leve (a menos que exista síndrome de Mirizzi u obstrucción biliar concomitante) 1
Colangitis Aguda
- Tríada de Charcot: Fiebre, ictericia y dolor en cuadrante superior derecho 2, 4
- Péntada de Reynolds: Tríada de Charcot más confusión y shock séptico (indica enfermedad severa) 4
- Ictericia: Presente de manera característica debido a obstrucción biliar 2, 4
- Laboratorio: Elevación de marcadores inflamatorios, bilirrubina elevada y fosfatasa alcalina elevada (indicadores de estasis biliar) 2
Diferencias en Diagnóstico por Imagen
Colecistitis Aguda
- Ultrasonido: Engrosamiento de pared vesicular (≥5 mm), líquido pericolecístico, signo de Murphy ecográfico positivo, presencia de cálculos 1
- Valor predictivo: Presencia de cálculos + Murphy ecográfico positivo = 92% de valor predictivo positivo 3
- Gammagrafía hepatobiliar (Tc-99m): Ausencia de llenado vesicular a los 60 minutos indica obstrucción del conducto cístico con sensibilidad 80-90% 1
Colangitis Aguda
- Ultrasonido: Dilatación de conductos biliares, evidencia de etiología (estenosis, cálculo, masa obstructiva) 2
- Enfoque diagnóstico: Debe incluir signos clínicos, hallazgos de laboratorio e imagen que demuestren dilatación biliar o causa de obstrucción 2
- Modalidad inicial: Ultrasonido como estudio inicial; si es equívoco, TC con contraste IV como siguiente paso 2
Diferencias Críticas en Manejo
Colecistitis Aguda
- Control de fuente: Colecistectomía laparoscópica/abierta temprana (dentro de 7-10 días del inicio de síntomas) 1
- Timing óptimo: Dentro de 72 horas del diagnóstico 5
- Antibióticos: En casos no complicados con control de fuente adecuado (colecistectomía), no se requieren antibióticos postoperatorios 1, 3
- Pacientes críticos: Colecistostomía en pacientes con múltiples comorbilidades no aptos para cirugía 1
Colangitis Aguda
- Control de fuente: Tratamiento antimicrobiano adecuado (3-5 días) MÁS descompresión biliar obligatoria 1
- Descompresión biliar: ERCP con colocación de stent es el procedimiento de elección 1, 2
- Timing crítico: Drenaje biliar temprano (dentro de 24 horas de admisión) se asocia con mortalidad significativamente menor a 30 días en colangitis grado 2 2
- Antibióticos: Inicio dentro de 1 hora del diagnóstico en pacientes con sepsis; dentro de 6 horas en casos menos severos 2
Advertencias Clínicas Importantes
Colecistitis Aguda
- El signo de Murphy tiene especificidad relativamente baja y su ausencia no es confiable como predictor negativo si el paciente recibió analgésicos previamente 3
- La perforación vesicular tiene mortalidad de 12-16% y frecuentemente se diagnostica tardíamente 1
- La intervención quirúrgica retrasada se asocia con mayor morbilidad, mortalidad, admisión a UCI y hospitalización prolongada 1
Colangitis Aguda
- Sin obstrucción biliar, no hay colangitis: La descompresión biliar es absolutamente esencial para la supervivencia en colangitis severa 1, 2
- La intervención tardía se asocia con tasas elevadas de morbilidad y mortalidad 1
- En colangitis severa, el enfoque intervencionista temprano es absolutamente esencial para la supervivencia 1
- El drenaje biliar transpapilar endoscópico es la primera línea debido a menor riesgo de eventos adversos comparado con drenaje percutáneo o quirúrgico 2