¿Se le puede dar isosorbida a un paciente con angina?
Sí, la isosorbida está indicada para el tratamiento de la angina de pecho, pero su uso debe seguir protocolos específicos según el contexto clínico del paciente. 1
Indicaciones Aprobadas para Angina
La isosorbida mononitrato está aprobada por la FDA para la prevención de angina de pecho secundaria a enfermedad coronaria 1. Sin embargo, no es útil para abortar un episodio agudo de angina debido a que su inicio de acción no es suficientemente rápido 1.
Uso en Síndromes Coronarios Agudos
Angina Inestable/IAMSEST
Para pacientes con angina inestable o infarto sin elevación del ST:
- El nitroglicerina intravenosa es beneficiosa cuando los síntomas no se alivian con tres tabletas sublinguales de nitroglicerina (0.4 mg cada 5 minutos) y con el inicio de betabloqueadores 2
- La nitroglicerina IV está especialmente indicada en pacientes con insuficiencia cardíaca, hipertensión o síntomas refractarios 2
- Los nitratos orales o tópicos (incluyendo isosorbida) son alternativas aceptables para pacientes sin isquemia refractaria o recurrente 2
Dosificación en Angina Estable
Para angina estable crónica, el dinitrato de isosorbida se administra típicamente:
- 5 a 80 mg, 2 o 3 veces al día, con duración de efecto hasta 8 horas 2
- El mononitrato de isosorbida: 20 mg dos veces al día o 60-240 mg una vez al día en formulación de liberación prolongada 2
Consideraciones Críticas de Tolerancia
Un intervalo libre de nitratos de al menos 10-12 horas diarias es esencial para prevenir la pérdida completa de efectos anti-isquémicos 3. Los estudios demuestran que:
- La tolerancia se desarrolla rápidamente con dosis altas o administración continua 1, 4
- En ensayos con tabletas de liberación prolongada, los efectos a las 42 días fueron menores o iguales que los de la primera dosis 1
- La forma más efectiva de prescribir isosorbida mononitrato para angina es la formulación convencional de 20 mg dos o tres veces al día 4
Contraindicaciones Absolutas
No administrar isosorbida en las siguientes situaciones 3:
- Uso concurrente de inhibidores de fosfodiesterasa-5 (sildenafil dentro de 24 horas, tadalafil dentro de 48 horas) - puede causar hipotensión profunda, infarto e incluso muerte 2, 3
- Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto de salida 3
- Hipotensión (presión sistólica <90 mmHg o >30 mmHg por debajo del basal) 2
- Infarto ventricular derecho 2
Uso en Insuficiencia Cardíaca con Angina
Si el paciente tiene insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida además de angina:
- La combinación de hidralazina e isosorbida dinitrato está recomendada (Clase I) para pacientes afroamericanos con NYHA clase III-IV que reciben terapia óptima con IECA/ARA y betabloqueadores 2
- Esta combinación reduce mortalidad en 43% y hospitalizaciones por IC en 33% 2
- Para pacientes que no toleran IECA o ARA por hipotensión o insuficiencia renal, la combinación hidralazina/isosorbida puede considerarse como alternativa terapéutica (Clase IIa) 2
Dosificación en Insuficiencia Cardíaca
- Dosis inicial: 37.5 mg de hidralazina/20 mg de isosorbida dinitrato tres veces al día 2
- Dosis objetivo: 75 mg de hidralazina/40 mg de isosorbida dinitrato tres veces al día 2
Efectos Adversos Comunes
Los efectos secundarios frecuentes incluyen 2:
- Cefalea (reportada en 20.5% de pacientes) 5
- Mareo
- Hipotensión
- Molestias gastrointestinales
La titulación lenta mejora la tolerancia a estos efectos adversos 2.