Inhibidores de Bomba de Protones con Rifampicina
Recomendación Principal
Evite el uso concomitante de omeprazol, lansoprazol y pantoprazol con rifampicina debido a la reducción significativa de sus concentraciones plasmáticas, lo que resulta en falla terapéutica de la supresión ácida gástrica. 1, 2
Mecanismo de Interacción
La rifampicina es un inductor potente de las enzimas microsomales hepáticas, específicamente del citocromo P450 (CYP2C19 y CYP3A4), que son las vías metabólicas primarias de los IBPs. 1, 3 Esta inducción enzimática:
- Reduce las concentraciones plasmáticas de omeprazol hasta 4 veces después de 14 días de tratamiento con rifampicina 500 mg diarios 3
- Disminuye la biodisponibilidad de lansoprazol y pantoprazol de manera similar, comprometiendo la eficacia terapéutica 2, 4
- El efecto inductivo se desarrolla gradualmente durante el tratamiento y persiste hasta 2 semanas después de suspender la rifampicina 1
Alternativas Terapéuticas Recomendadas
Antagonistas H2 (Opción Preferida)
Utilice antagonistas de receptores H2 como famotidina o nizatidina, que no se metabolizan significativamente por el sistema citocromo P450 y tienen bajo potencial de interacción con rifampicina. 1
- Estos agentes evitan completamente la interacción farmacológica 1
- Proporcionan supresión ácida adecuada sin riesgo de falla terapéutica 1
Rabeprazol (Alternativa entre los IBPs)
Si es absolutamente necesario usar un IBP, rabeprazol presenta el menor riesgo de interacción entre todos los inhibidores de bomba de protones disponibles:
- Rabeprazol tiene metabolismo menos dependiente de CYP2C19 comparado con omeprazol, lansoprazol y pantoprazol 4, 5
- Muestra menor variabilidad interindividual en sus niveles plasmáticos durante la coadministración con inductores enzimáticos 4, 6
- Tiene el perfil de interacciones farmacológicas más bajo entre los IBPs disponibles 4, 6
Consideraciones Clínicas Importantes
Advertencias de la FDA
La etiqueta de la FDA para lansoprazol específicamente indica: "Evite el uso concomitante con rifampicina" debido a la disminución significativa de la exposición al IBP. 2
Ajustes Temporales
- Si se suspende la rifampicina, espere al menos 2 semanas antes de ajustar la dosis del IBP para evitar sobredosis relativa 1
- Durante el tratamiento de tuberculosis, mantenga vigilancia estrecha de síntomas de supresión ácida inadecuada si se usa cualquier IBP 1
Contexto en Tuberculosis
La rifampicina interactúa con numerosos medicamentos metabolizados por el hígado, incluyendo anticoagulantes orales, anticonceptivos hormonales, glucocorticoides y anticonvulsivantes. 1 Esta interacción con IBPs es parte de un patrón más amplio que requiere:
- Monitoreo clínico mensual de todos los pacientes en tratamiento con rifampicina 7
- Revisión completa de medicamentos concomitantes antes de iniciar rifampicina 8
Trampa Común a Evitar
No intente compensar la interacción aumentando la dosis del IBP (omeprazol, lansoprazol o pantoprazol), ya que la inducción enzimática es tan potente que incluso dosis elevadas resultarán en concentraciones subterapéuticas. 1, 3 En su lugar, cambie a antagonistas H2 o considere rabeprazol si un IBP es absolutamente necesario.