Interacción entre Salicilato de Bismuto y Rifampicina
No existe evidencia de interacción farmacológica clínicamente significativa entre el salicilato de bismuto y la rifampicina, y estos medicamentos pueden administrarse de forma concomitante sin ajustes de dosis.
Mecanismo de Interacción Ausente
- La rifampicina es un potente inductor de las enzimas hepáticas microsomales (CYP3A4 y CYP2C19) y de la glicoproteína P, lo que acelera el metabolismo de numerosos fármacos 1, 2, 3
- El salicilato de bismuto no se metaboliza significativamente por las vías del citocromo P450 que la rifampicina induce, por lo que no se espera una reducción de sus concentraciones plasmáticas 1
- Las guías de la American Thoracic Society y CDC documentan extensamente las interacciones de rifampicina con múltiples clases de medicamentos, pero no mencionan al salicilato de bismuto como un fármaco que interactúe 1
Evidencia de Uso Concomitante Seguro
- Las guías de tratamiento de Helicobacter pylori recomiendan la terapia cuádruple con bismuto (que incluye salicilato de bismuto, tetraciclina, metronidazol e inhibidores de bomba de protones) sin restricciones respecto al uso concomitante con rifampicina 1
- La rifabutina, un análogo de la rifampicina, se utiliza en terapia triple para H. pylori sin contraindicaciones relacionadas con el bismuto 1
Consideración Importante sobre Warfarina
- Precaución especial: Si el paciente está recibiendo warfarina, el salicilato de bismuto puede desplazar la warfarina de sus sitios de unión a proteínas plasmáticas, aumentando el INR y el riesgo de sangrado 4
- Esta interacción es entre salicilato de bismuto y warfarina, no con rifampicina, pero es relevante porque la rifampicina también interactúa con warfarina (requiriendo aumento de 2-3 veces la dosis de warfarina) 1
- Si un paciente recibe los tres medicamentos simultáneamente, se requiere monitoreo estrecho del INR 1, 4
Interacciones Relevantes de Rifampicina con Otros Medicamentos Gastrointestinales
- La rifampicina reduce significativamente las concentraciones de omeprazol, lansoprazol y pantoprazol, pudiendo causar falla terapéutica de la supresión ácida 5, 6
- Se recomienda usar antagonistas H2 (famotidina, nizatidina) en lugar de inhibidores de bomba de protones cuando se administra rifampicina, ya que no se metabolizan por CYP450 5, 6
Recomendaciones Prácticas
- El salicilato de bismuto puede administrarse con rifampicina sin ajustes de dosis 1
- No se requiere monitoreo adicional específico para esta combinación de medicamentos 1
- Si se usa terapia cuádruple con bismuto durante tratamiento antituberculoso, considerar antagonistas H2 en lugar de inhibidores de bomba de protones para evitar interacciones con rifampicina 5, 6