Moxifloxacino en Personas Mayores
El moxifloxacino puede utilizarse de forma segura en personas mayores sin ajuste de dosis, pero requiere precaución especial debido al riesgo significativamente aumentado de ruptura tendinosa y prolongación del intervalo QT en esta población. 1
Consideraciones de Dosificación
- No se requiere ajuste de dosis basado únicamente en la edad avanzada, ya que los parámetros farmacocinéticos del moxifloxacino no se alteran significativamente con el envejecimiento 1
- La dosis estándar es 400 mg una vez al día (oral o intravenosa) en adultos, independientemente de la edad 2
- No se necesita ajuste por insuficiencia renal de cualquier grado, incluyendo enfermedad renal terminal con hemodiálisis o diálisis peritoneal 1
- En insuficiencia hepática leve a severa (Child-Pugh A, B o C), no se recomienda ajuste de dosis, aunque debe usarse con precaución debido al riesgo de prolongación del QT 1
Riesgos Específicos en Ancianos
Tendinopatías y Ruptura Tendinosa
Los pacientes geriátricos tienen un riesgo significativamente aumentado de desarrollar trastornos tendinosos graves, incluyendo ruptura tendinosa, al ser tratados con fluoroquinolonas como el moxifloxacino. 1
- Este riesgo se incrementa aún más con el uso concomitante de corticosteroides 1
- La edad mayor de 60 años es un factor de riesgo reconocido para tendinopatías inducidas por quinolonas 2, 3, 4
- La ruptura puede afectar el tendón de Aquiles, mano, hombro u otros sitios tendinosos 1
- Puede ocurrir durante el tratamiento o hasta varios meses después de completar la terapia 1, 4
- Debe suspenderse inmediatamente el moxifloxacino si el paciente desarrolla cualquier síntoma de tendinitis 2, 1
Prolongación del Intervalo QT y Riesgo Cardiovascular
Los pacientes ancianos son más susceptibles a los efectos del moxifloxacino sobre el intervalo QT. 1
- El moxifloxacino prolonga el intervalo QTc en una media de 6 ± 26 milisegundos por encima del valor basal 5
- Debe evitarse en pacientes ancianos que toman medicamentos que prolongan el QT, como antiarrítmicos clase IA o III, antidepresivos tricíclicos, macrólidos o antipsicóticos 2
- Contraindicado en pacientes con: 2
- Prolongación congénita o adquirida del QT
- Bradicardia clínicamente relevante
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida
- Historia de arritmias sintomáticas
- Alteraciones electrolíticas, particularmente hipopotasemia no corregida
- Se recomienda ECG basal, a las 2 semanas y después de añadir cualquier medicamento nuevo que se sepa que prolonga el QT 2
Efectos sobre el Sistema Nervioso Central
- Los pacientes ancianos con deterioro del SNC (epilepsia, arteriosclerosis pronunciada) deben ser tratados con moxifloxacino solo bajo supervisión estrecha 3, 4
- Muchos signos de posibles reacciones adversas como confusión, debilidad, pérdida de apetito, temblor o depresión a menudo se atribuyen erróneamente a la vejez y permanecen sin reportar 3, 4
- Existe riesgo aumentado de convulsiones, especialmente en pacientes con trastornos del SNC 2
Monitoreo Requerido
- ECG: basal, a las 2 semanas y tras añadir medicamentos que prolonguen el QT 2
- Glucosa sanguínea: monitoreo regular en pacientes con diabetes (riesgo de hipoglucemia) 2
- Pruebas de toxicidad rutinarias (hemograma completo, función renal, pruebas hepáticas) deben realizarse intermitentemente durante el tratamiento 2
Interacciones Medicamentosas Relevantes
- Zinc: reduce la absorción del moxifloxacino; debe separarse la administración 2, 6
- Teofilina: riesgo aumentado de convulsiones; reducir dosis de teofilina y monitorear niveles 2
- Pentamidina: riesgo aumentado de arritmias ventriculares 2
- Medicamentos que prolongan el QT: usar con extrema precaución o evitar 2, 1
Eficacia y Seguridad Demostrada
- Los datos de ensayos clínicos demuestran que no hay diferencia en la seguridad y eficacia del moxifloxacino oral en pacientes de 65 años o mayores comparado con adultos más jóvenes 1
- En estudios controlados, el 23% de pacientes que recibieron moxifloxacino oral tenían ≥65 años y el 9% tenían ≥75 años 1
- Un análisis retrospectivo de 12,231 pacientes (incluyendo 2,560 ancianos) mostró que las tasas de eventos adversos relacionados con el fármaco no aumentaron significativamente con la edad avanzada (p=0.43) 7
- Las tasas de terminación prematura tampoco aumentaron con la edad (p=0.552) 7
- No se reportaron arritmias relacionadas con prolongación del QTc en este gran grupo de pacientes jóvenes y ancianos 7
Eventos Adversos Comunes
- Gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea (los más frecuentes) 2, 3, 5
- Cardiovasculares: prolongación del QTc (más común en hipopotasemia y condiciones proarrítmicas) 2
- Hepáticos: aumentos transitorios de las pruebas de función hepática 2
- Otros: mareo, cefalea 2