Manejo de Tricomoniasis en Embarazadas
El tratamiento de elección para tricomoniasis en embarazadas es metronidazol 2 g vía oral en dosis única después del primer trimestre, con una tasa de curación del 90-95%. 1, 2
Régimen Recomendado
Metronidazol 2 g vía oral en dosis única es el tratamiento preferido para embarazadas con tricomoniasis después del primer trimestre. 1, 3 Este régimen ofrece:
- Tasas de curación de aproximadamente 90-95% 1
- Mejor adherencia al tratamiento por ser dosis única 2, 4
- Seguridad comprobada en embarazo después del primer trimestre 5, 6
Régimen Alternativo
Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días puede utilizarse como alternativa. 1, 5 Este régimen de 7 días puede ser preferible en algunos casos porque:
- Mantiene niveles terapéuticos sostenidos en uretra y glándulas perivaginales 4
- Algunos expertos lo prefieren para infecciones del tracto genital superior 1
- Puede minimizar la reinfección al proteger a la paciente mientras la pareja recibe tratamiento 1
Consideraciones Críticas por Trimestre
Primer Trimestre
El metronidazol está contraindicado durante el primer trimestre del embarazo. 1, 2, 7
- Si el tratamiento es absolutamente necesario, considerar clotrimazol vaginal (aunque tiene eficacia limitada de ~50%) 8, 9
- En casos de alergia a metronidazol, el tratamiento puede diferirse si la paciente está asintomática 10
Segundo y Tercer Trimestre
Tratar activamente después del primer trimestre debido a los riesgos obstétricos asociados. 1, 5, 10 La tricomoniasis se asocia con:
Manejo de la Pareja Sexual
Es obligatorio tratar simultáneamente a la pareja sexual para prevenir reinfección. 2, 4, 5
- Los hombres frecuentemente tienen infección uretral asintomática que sirve como reservorio 4
- La pareja debe recibir el mismo régimen de tratamiento 1
- Evitar relaciones sexuales hasta que ambos completen el tratamiento y estén asintomáticos 1, 2, 4
Manejo de Falla Terapéutica
Si el tratamiento inicial falla:
- Primera falla: Retretar con metronidazol 500 mg dos veces al día por 7 días 1, 2, 4
- Falla repetida: Metronidazol 2 g una vez al día por 3-5 días 1, 2, 4
- Falla persistente: Consultar con especialista y realizar pruebas de susceptibilidad a metronidazol 1, 2
Errores Comunes a Evitar
Nunca usar metronidazol gel vaginal para tricomoniasis - tiene eficacia menor al 50% porque no alcanza niveles terapéuticos en uretra y glándulas perivaginales. 1, 2, 4
No olvidar tratar a la pareja - la falla en tratar a la pareja sexual aumenta significativamente el riesgo de reinfección. 2, 4
No usar dosis reducidas innecesariamente - aunque algunos protocolos antiguos recomendaban dosis más bajas en embarazo (250 mg tres veces al día), el régimen estándar de 2 g en dosis única o 500 mg dos veces al día es seguro y más efectivo. 1, 3
Seguimiento
No se requiere seguimiento de rutina para pacientes que se vuelven asintomáticas después del tratamiento. 1, 4 Sin embargo:
- Considerar seguimiento en pacientes de alto riesgo para parto pretérmino 1
- Realizar nueva evaluación si los síntomas persisten 1, 2
Consejería a la Paciente
Advertir a la paciente que evite alcohol durante el tratamiento y por al menos 24 horas después debido a reacción tipo disulfiram que causa náusea, vómito, rubor, cefalea y calambres abdominales. 4