What are the treatment options for Polycystic Ovary Syndrome (PCOS)?

Traitement du Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK)

La modification du mode de vie incluant alimentation, exercice et stratégies comportementales constitue le traitement de première ligne pour toutes les femmes atteintes de SOPK, indépendamment du poids corporel, car la résistance à l'insuline affecte les femmes minces et en surpoids et nécessite une prise en charge par l'alimentation, l'exercice et des stratégies comportementales. 1, 2

Comprendre la Physiopathologie Fondamentale

La résistance à l'insuline est présente dans le SOPK indépendamment de l'IMC et affecte les femmes minces et en surpoids, contribuant à l'hyperandrogénie par ses effets sur l'hypophyse, le foie et les ovaires. 3, 1, 2 L'hyperinsulinémie résultant de la résistance à l'insuline aggrave tous les symptômes du SOPK, rendant l'intervention sur le mode de vie essentielle même chez les patientes de poids normal. 2

Piège Critique à Éviter

Ne pas écarter l'intervention sur le mode de vie chez les patientes SOPK minces simplement parce qu'elles ont un IMC normal—la résistance à l'insuline nécessite une prise en charge indépendamment du poids. 1

Intervention Multicomposante sur le Mode de Vie (Première Ligne)

Gestion Alimentaire

Pour les femmes en surpoids ou obèses:

• Viser un déficit énergétique de 30% ou 500-750 kcal/jour (1 200-1 500 kcal/jour), en tenant compte des besoins énergétiques individuels, du poids corporel et des niveaux d'activité physique. 1, 2, 4
• Objectif de perte de poids de 5-10% chez celles en surpoids, car cela peut produire des améliorations cliniques significatives des anomalies métaboliques et reproductives. 1, 2, 4

Pour toutes les femmes atteintes de SOPK (y compris poids normal):

• Aucun type de régime spécifique n'a prouvé sa supériorité; l'accent doit être mis sur les préférences individuelles et les besoins culturels tout en maintenant une alimentation équilibrée et saine. 1, 4
• Suivre les principes généraux d'une alimentation saine tout au long de la vie. 1
• Éviter les régimes indûment restrictifs ou nutritionnellement déséquilibrés. 1

Les interventions alimentaires telles que les aliments à faible indice glycémique, les restrictions caloriques, les régimes riches en fibres et en acides gras oméga-3, les régimes cétogènes, les régimes méditerranéens, les aliments riches en antioxydants et les régimes anti-inflammatoires améliorent la sensibilité à l'insuline et l'équilibre hormonal chez les femmes atteintes de SOPK. 5

Prescription d'Exercice

Pour la prévention de la prise de poids et le maintien de la santé:

• Prescrire au moins 150 minutes/semaine d'activité physique d'intensité modérée ou 75 minutes/semaine d'activité d'intensité vigoureuse (ou combinaison équivalente). 1, 2, 4
• Inclure des activités de renforcement musculaire 2 jours non consécutifs par semaine. 1, 2
• L'activité doit être effectuée par périodes d'au moins 10 minutes ou environ 1 000 pas, visant au moins 30 minutes par jour la plupart des jours. 1

Pour une perte de poids modeste et de plus grands bénéfices pour la santé:

• Recommander au moins 250 minutes/semaine d'activités d'intensité modérée ou 150 minutes/semaine d'intensité vigoureuse (ou combinaison équivalente). 1, 4

Types d'exercices:

• Les exercices aérobic et de résistance améliorent tous deux la sensibilité à l'insuline et les résultats métaboliques dans le SOPK. 1, 4
• Exemples d'activités d'intensité modérée: marche rapide, cyclisme (8-15 km/h), aérobic à faible impact, yoga. 4
• Exemples d'activités d'intensité vigoureuse: jogging/course, aérobic à fort impact, sports de compétition. 4
• Minimiser le temps sédentaire, devant les écrans ou assis. 1

Stratégies Comportementales

• Mettre en œuvre la définition d'objectifs SMART (spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes, temporels) et l'auto-surveillance pour permettre la réalisation d'objectifs de mode de vie réalistes. 1, 2, 4
• Inclure des stratégies comportementales telles que la définition d'objectifs, l'auto-surveillance, le contrôle des stimuli, la résolution de problèmes, la formation à l'affirmation de soi, manger plus lentement, renforcer les changements et la prévention des rechutes. 1, 2, 4
• Envisager des interventions comportementales complètes ou cognitivo-comportementales pour augmenter l'engagement et l'adhésion. 1, 2
• Aborder les facteurs psychologiques tels que l'anxiété, la dépression, les préoccupations concernant l'image corporelle et les troubles alimentaires. 1

Prise en Charge Médicale

Régulation du Cycle Menstruel et Hyperandrogénie

Les contraceptifs oraux combinés sont recommandés pour la régulation du cycle menstruel et l'hyperandrogénie chez les femmes qui ne tentent pas de concevoir. 2

Les interventions médicales combinées, telles qu'un antiandrogène et un agent de suppression ovarienne, peuvent constituer l'approche thérapeutique la plus efficace pour l'hirsutisme. 1

Sensibilité à l'Insuline et Risque Cardiométabolique

La metformine doit être envisagée pour les femmes atteintes de SOPK qui présentent des caractéristiques cardiométaboliques telles que l'obésité abdominale et la résistance à l'insuline. 2

Les interventions qui améliorent la sensibilité à l'insuline, y compris la metformine ou une thiazolidinedione, peuvent avoir un impact positif sur les facteurs de risque de diabète et de maladies cardiovasculaires chez les femmes atteintes de SOPK. 1

Traitement de la Fertilité

Pour le traitement de la fertilité, le citrate de clomifène est recommandé comme induction de l'ovulation de première ligne, avec environ 80% des femmes ovulant et la moitié d'entre elles concevant. 1

Le citrate de clomifène est indiqué pour le traitement de la dysfonction ovulatoire chez les femmes désirant une grossesse, les patientes les plus susceptibles de réussir avec le traitement au clomifène incluant les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques. 6

Chaque cure de citrate de clomifène doit être commencée vers le 5ème jour du cycle une fois l'ovulation établie, et la thérapie cyclique à long terme n'est pas recommandée au-delà d'un total d'environ six cycles (incluant trois cycles ovulatoires). 6

Surveillance et Suivi

• La surveillance régulière du poids et du tour de taille est essentielle pendant la perte de poids et le maintien. 1, 4
• Des objectifs réalisables tels qu'une perte de poids de 5-10% chez celles en surpoids peuvent produire des améliorations cliniques significatives. 1, 4
• Un mode de vie sain peut contribuer aux bénéfices pour la santé et la qualité de vie même en l'absence de perte de poids. 1, 4

Considérations Spéciales

• Des catégories d'IMC et de tour de taille spécifiques à l'ethnie doivent être prises en compte lors de l'optimisation du mode de vie et du poids. 1, 4
• Les groupes ethniques atteints de SOPK qui présentent un risque cardiométabolique élevé nécessitent une plus grande considération pour l'intervention sur le mode de vie. 1, 4
• Les interactions des professionnels de la santé doivent être respectueuses, centrées sur la patiente et tenir compte des préférences individuelles et des différences culturelles, en évitant la stigmatisation liée au poids. 1, 4
• Les facteurs psychologiques nécessitent une prise en charge active pour optimiser l'engagement dans le traitement. 1