Tratamiento de la Adicción a la Nicotina
La combinación de farmacoterapia y consejería conductual es el tratamiento más efectivo para la adicción a la nicotina, siendo casi 3 veces más probable lograr el cese exitoso comparado con placebo. 1
Enfoque de Primera Línea
Terapia de Reemplazo de Nicotina Combinada (TRN)
La terapia combinada de nicotina es el tratamiento preferido, utilizando simultáneamente una formulación de acción prolongada más una de acción corta 1:
- Acción prolongada: Parche de nicotina (proporciona niveles estables de nicotina) 2, 1
- Acción corta (para antojos súbitos): Chicle, pastilla, inhalador o spray nasal de nicotina 2, 1
- Efectividad: La combinación de 2 o más medicamentos es más efectiva que uno solo (OR 2.73) 2, 1
Opciones Farmacológicas Alternativas
Si la TRN combinada no es apropiada, considere:
- Vareniclina: Agonista parcial de receptores nicotínicos α4β2,1 mg dos veces al día por 12 semanas 1, 3
- Bupropión SR: Como alternativa o en combinación con TRN si las opciones de primera línea fallan 1, 3
Nota importante: Aunque existe una advertencia de caja negra de la FDA para vareniclina y bupropión sobre ideación suicida, estudios poblacionales recientes demuestran que las tasas de autolesión no difieren entre adultos que recibieron vareniclina, bupropión o reemplazo de nicotina 2, 1
Consejería Conductual Estructurada
El modelo de las "5 A's" debe implementarse en cada visita 2, 3:
- Ask (Preguntar): Documentar el uso de tabaco en cada encuentro clínico 2, 3
- Advise (Aconsejar): Mensaje claro y fuerte sobre riesgos personalmente relevantes 2, 3
- Assess (Evaluar): Severidad de dependencia, intentos previos y disposición al cambio 2, 3
- Assist (Asistir): Apoyo personalizado según necesidades del paciente 2, 3
- Arrange (Organizar): Seguimiento programado 2, 3
Componentes Esenciales de la Consejería
- Mínimo 4 sesiones durante 12 semanas, con duración de 10-30+ minutos cada una 3
- Identificar desencadenantes de fumar y situaciones de alto riesgo 3
- Desarrollar estrategias de afrontamiento para síntomas de abstinencia 3
- Entrenamiento en habilidades de resolución de problemas 3
Duración del Tratamiento
- Mínimo 12 semanas de farmacoterapia para el intento inicial de cesación 3
- Considerar extender la terapia a 6 meses o 1 año para promover abstinencia continua 3
- Seguimiento dentro de 2-3 semanas de iniciar terapia para evaluar eficacia y efectos secundarios 1, 3
- Seguimiento periódico a intervalos no mayores de 12 semanas 1, 3
Recursos de Apoyo Adicionales
Referir a línea telefónica de cesación (quitline) - recomendación fuerte 2:
- En Estados Unidos: 1-800-QUIT-NOW (tratamiento telefónico gratuito que mejora tasas de cesación) 2
- SmokefreeTXT: Enviar mensaje "QUIT" al 47848 para intervención basada en mensajes de texto 2
Advertencias Importantes
NO Recomendar Cigarrillos Electrónicos
Los sistemas electrónicos de administración de nicotina NO están aprobados por la FDA para tratamiento de dependencia a nicotina y no han demostrado ser seguros o efectivos 2. Un ensayo clínico aleatorizado encontró tasas bajas de cesación sin diferencia significativa entre dispositivos con nicotina y placebo 2. En adolescentes, el uso de cigarrillos electrónicos se asocia con tasas disminuidas de cesación 2.
Síntomas de Abstinencia
Los síntomas típicamente comienzan dentro de 24 horas del último cigarrillo, alcanzan su pico en 3-4 días, y usualmente se extienden por 3-4 semanas 1:
- Antojos de cigarrillos, ansiedad, irritabilidad, inquietud 1
- Aumento de apetito y ganancia de peso (75% de fumadores ganan peso al abstenerse, promedio 2.8-3.8 kg) 1
Consideraciones Especiales
- Evaluar depresión, ansiedad y estrés, que son causas comunes de recaída 3
- Las comorbilidades psiquiátricas y abuso de sustancias pueden acompañar la dependencia a nicotina y dificultar el tratamiento 2
- Para fumadores persistentes o recaídas, continuar farmacoterapia inicial o cambiar a opción alternativa preferida 1