Neoplasia Intraepitelial de Tipo 1 (NIC 1): Recomendaciones de Tratamiento
Recomendación Principal
Para pacientes con neoplasia intraepitelial cervical tipo 1 (NIC 1), la vigilancia sin tratamiento inmediato es la estrategia preferida, utilizando citología repetida cada 6-12 meses o prueba de VPH de alto riesgo a los 12 meses. 1
Fundamento de la Vigilancia como Primera Línea
La NIC 1 presenta tasas extremadamente altas de regresión espontánea que justifican un enfoque conservador:
- Más del 90% de las lesiones NIC 1 regresan espontáneamente dentro de 24 meses sin ningún tratamiento 1
- En mujeres con citología LSIL (lesión escamosa intraepitelial de bajo grado), el 70% de aquellas infectadas con VPH de alto riesgo regresan a citología normal en 4 años 1
- Solo 0.3% de las NIC 1 progresan a cáncer invasivo, según revisiones que incluyen más de 4,500 pacientes 1
- La progresión a NIC 2,3 es poco común en los primeros 24 meses, y muchas lesiones NIC 2,3 identificadas posteriormente representan lesiones que se pasaron por alto en la evaluación colposcópica inicial 1
Protocolo de Vigilancia Específico
Opciones de Seguimiento Aceptables
Opción 1 (Preferida): Prueba de VPH de alto riesgo a los 12 meses 1
- Si VPH positivo → colposcopía inmediata
- Si VPH negativo → retornar a tamizaje citológico de rutina
Opción 2 (Igualmente Aceptable): Citología cervical repetida cada 6-12 meses 1
- Si citología muestra ASC-US o mayor → colposcopía
- Si 2 citologías consecutivas son negativas → retornar a tamizaje de rutina
Opción 3 (Aceptable en centros con recursos): Combinación de citología y colposcopía a los 12 meses 1
Duración de la Vigilancia
- Si NIC 1 persiste por al menos 2 años, tanto la vigilancia continua como el tratamiento son opciones aceptables 1
- No hay evidencia que sugiera que el seguimiento de NIC 1 persistente más allá de 24 meses sea inseguro en poblaciones que cumplen con el seguimiento 1
Cuándo Considerar Tratamiento Inmediato
Indicaciones Absolutas para Procedimiento Excisional Diagnóstico
1. Colposcopía insatisfactoria (no se visualiza completamente la zona de transformación) 1
- Riesgo de 10% de NIC 2,3 oculta en el canal endocervical 1
- Excepción: poblaciones especiales como adolescentes y embarazadas
2. NIC 1 precedida por citología HSIL o AGC-NOS 1
- Opciones: procedimiento excisional diagnóstico O vigilancia con colposcopía y citología cada 6 meses por 1 año
- Para vigilancia: colposcopía debe ser satisfactoria y muestreo endocervical negativo
- Si se repite HSIL o AGC-NOS en visita de 6 o 12 meses → procedimiento excisional diagnóstico obligatorio
3. Muestreo endocervical contiene NIC 1
4. Paciente previamente tratada (NIC 1 recurrente) 1
Tratamiento de NIC 1 Persistente (≥2 años)
Si se selecciona tratamiento y la colposcopía es satisfactoria 1:
Métodos ablativos aceptables:
- Crioterapia
- Ablación láser
- Electrofulguración
- Coagulación fría
Métodos excisionales aceptables:
- LEEP (procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa)
- Conización láser
- Conización con bisturí frío
Requisito crítico: Realizar muestreo endocervical antes de cualquier procedimiento ablativo 1
Consideraciones Especiales por Población
Adolescentes
- Seguimiento con citología anual únicamente 1
- A los 12 meses: solo referir a colposcopía si citología muestra HSIL o mayor
- A los 24 meses: referir a colposcopía si citología muestra ASC-US o mayor
- Prueba de VPH es inaceptable en adolescentes con NIC 1 1
- Justificación: 91% de adolescentes con LSIL eliminan espontáneamente sus lesiones en 36 meses 1
Embarazadas
- Vigilancia preferida sobre tratamiento
- Procedimientos excisionales solo si se sospecha invasión
Tratamientos Inaceptables
- Histerectomía como tratamiento primario (riesgo de morbilidad y mortalidad excede cualquier beneficio)
- Procedimientos ablativos con colposcopía insatisfactoria
- Reconización o histerectomía basada únicamente en prueba de VPH positiva
Trampas Comunes a Evitar
No tratar NIC 1 de rutina como tratamiento primario - la regresión espontánea es la norma 1
No confundir NIC 1 con NIC 2,3 - la reproducibilidad del diagnóstico histológico de NIC 1 es pobre; menos de la mitad de lesiones diagnosticadas como NIC 1 por patólogos individuales son clasificadas como NIC 1 por paneles de patólogos 1
No realizar ablación sin muestreo endocervical previo - estudios muestran que todas las pacientes con cáncer invasivo oculto tenían muestreo endocervical positivo 1
No perder pacientes en el seguimiento - aunque el riesgo de progresión es bajo, los pocos casos de cáncer invasivo en series grandes ocurrieron en mujeres perdidas en el seguimiento 1
Considerar revisión de patología cuando NIC 1 es precedida por HSIL - la discordancia citológica-histológica puede indicar lesión de mayor grado no muestreada 1
Eficacia Comparativa de Tratamientos (Cuando se Indica)
Estudios aleatorizados no muestran diferencias significativas en tasas de eliminación o complicaciones entre 1:
- Crioterapia vs ablación láser
- Ablación láser vs LEEP
- Todas las modalidades tienen tasas de éxito similares para NIC de todos los grados con colposcopía satisfactoria
La elección del método debe basarse en: 1
- Experiencia del clínico
- Recursos disponibles
- Valor clínico esperado para la paciente específica
- Necesidad de espécimen patológico (excisión) vs destrucción in situ (ablación)