HoLEP Lebih Efektif daripada Rezum untuk Pengobatan BPH
HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) adalah pilihan yang lebih superior dibandingkan Rezum untuk pengobatan BPH, terutama dalam hal perbaikan fungsional jangka panjang dan hasil objektif, meskipun Rezum menawarkan keuntungan dalam preservasi ejakulasi dan waktu pemulihan yang lebih cepat. 1
Perbandingan Hasil Fungsional
Keunggulan HoLEP dalam Parameter Objektif
HoLEP menunjukkan peningkatan laju aliran maksimal (Qmax) yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan Rezum pada 12 bulan follow-up (22.14 ± 7.17 ml/detik vs 16.82 ± 2.27 ml/detik, P < 0.001). 1
Penurunan volume residu post-void (PVR) lebih baik dengan HoLEP dibandingkan Rezum (29.73 ± 43.73 ml vs 43.05 ± 32.62 ml, P = 0.006). 1
Skor IPSS (International Prostate Symptom Score) menunjukkan perbaikan yang lebih signifikan dengan HoLEP (7.1 ± 1.9) dibandingkan Rezum (12.1 ± 2.1) pada 12 bulan (P < 0.001). 1
Durabilitas Jangka Panjang
HoLEP memiliki data durabilitas yang sangat kuat dengan hasil yang bertahan lebih dari 10 tahun, menunjukkan perbaikan berkelanjutan dalam Qmax, fungsi ereksi, dan berat jaringan prostat yang diangkat. 2
Tingkat reoperation untuk obstruksi rekuren adalah 4-5.2% untuk HoLEP, menunjukkan hasil yang sangat tahan lama. 3
Rezum menunjukkan perbaikan gejala yang bertahan hingga 36 bulan dengan perbaikan IPSS 50% dari baseline, namun data jangka panjang lebih dari 3 tahun masih terbatas. 4
Rekomendasi Guideline
Status HoLEP sebagai Gold Standard
American Urological Association (AUA) dan European Association of Urology (EAU) merekomendasikan HoLEP sebagai pilihan yang tidak tergantung ukuran prostat (size-independent) untuk pengobatan LUTS/BPH dengan rekomendasi moderat (Evidence Level: Grade B). 4
HoLEP telah menggantikan TURP dan open simple prostatectomy sebagai gold standard bedah yang tidak tergantung ukuran untuk pengobatan BPH. 2, 5
Status Rezum dalam Guideline
AUA merekomendasikan water vapor thermal therapy (Rezum) sebagai pilihan untuk pasien dengan volume prostat <80g, namun dengan rekomendasi kondisional (Conditional Recommendation; Evidence Level: Grade C). 4
Pasien harus dikonseling mengenai efikasi dan tingkat retreatment Rezum, yang menunjukkan level bukti yang lebih rendah dibandingkan HoLEP. 4
Keuntungan Spesifik Masing-masing Prosedur
Keuntungan HoLEP
HoLEP dapat dilakukan pada semua ukuran prostat tanpa batasan, termasuk prostat yang sangat besar (>80g), sedangkan Rezum terbatas pada prostat <80g. 4, 2
HoLEP aman dilakukan pada pasien dengan risiko perdarahan tinggi atau yang menggunakan antikoagulan karena sifat hemostatik yang sangat baik. 4
Relief urodinamik dari obstruksi dilaporkan lebih baik dengan HoLEP dibandingkan TURP, dengan tekanan detrusor yang lebih rendah pada Qmax. 2
Keuntungan Rezum
Rezum adalah teknik yang mempertahankan ejakulasi (ejaculation-sparing) dengan skor fungsi dan bother ejakulasi yang secara signifikan membaik pada 12 dan 36 bulan (P=0.006 dan P=0.003). 4, 1
Tidak ada disfungsi ereksi de novo yang dilaporkan dengan Rezum, dan skor IIEF-EF tidak menunjukkan perubahan signifikan dari baseline. 4
Waktu operasi jauh lebih singkat untuk Rezum (8.29 ± 1.21 menit) dibandingkan HoLEP (68.01 ± 31.01 menit, P < 0.001). 1
Lama rawat inap lebih pendek dengan Rezum (1 hari) dibandingkan HoLEP (2.61 ± 1.53 hari, P < 0.001). 1
Skor kepuasan pasien (PGI-I) tidak menunjukkan perbedaan signifikan antara kedua prosedur (p = 0.620), menunjukkan tolerabilitas tinggi untuk Rezum. 1
Pertimbangan Klinis Berdasarkan Karakteristik Pasien
Indikasi untuk HoLEP
Pasien dengan prostat besar (>80g) yang memerlukan pengangkatan jaringan maksimal. 4, 2
Pasien yang memprioritaskan hasil fungsional jangka panjang yang superior dan tingkat reoperation yang rendah. 2, 1
Pasien dengan risiko perdarahan tinggi atau yang menggunakan antikoagulan/antiplatelet. 4
Pasien yang telah menjalani operasi prostat sebelumnya (redo surgery), karena HoLEP tetap feasible dengan hasil yang sebanding dengan kasus primer. 3
Indikasi untuk Rezum
Pasien dengan prostat <80g yang sangat memprioritaskan preservasi fungsi ejakulasi dan ereksi. 4, 1
Pasien yang menginginkan prosedur dengan waktu operasi minimal dan pemulihan cepat (rawat jalan 1 hari). 1
Pasien dengan komorbiditas yang tidak dapat mentolerir anestesi umum atau prosedur yang lebih lama. 4
Peringatan dan Pitfall yang Harus Dihindari
Batasan Rezum
Durasi kateter lebih lama dengan Rezum (7.6 ± 2.19 hari) dibandingkan HoLEP (3.49 ± 1.16 hari, P < 0.001), yang harus dikomunikasikan kepada pasien. 1
Data jangka panjang untuk Rezum (>3 tahun) masih terbatas, sehingga tingkat retreatment jangka panjang belum sepenuhnya diketahui. 4
Rezum tidak boleh digunakan pada prostat >80g karena batasan eligibilitas yang jelas. 4
Pertimbangan HoLEP
HoLEP memiliki learning curve yang curam dan memerlukan keahlian operator yang tinggi, sehingga hasil sangat tergantung pada pengalaman ahli bedah. 4, 2
Meskipun HoLEP memiliki tingkat preservasi ejakulasi yang lebih rendah dibandingkan Rezum, teknik ejaculatory hood sparing dapat dipertimbangkan untuk preservasi ejakulasi. 4
Stress incontinence terjadi hanya pada 1.5% pasien jangka panjang setelah HoLEP, serupa dengan tingkat TURP. 6
Algoritma Pemilihan Prosedur
Untuk pasien dengan prostat >80g atau yang memprioritaskan hasil fungsional objektif maksimal dan durabilitas jangka panjang: pilih HoLEP. 2, 1, 5
Untuk pasien dengan prostat <80g yang sangat memprioritaskan preservasi ejakulasi dan pemulihan cepat, dan dapat menerima hasil fungsional yang sedikit inferior: pertimbangkan Rezum. 4, 1
Untuk pasien dengan risiko perdarahan tinggi atau antikoagulasi: HoLEP adalah pilihan yang lebih aman. 4