What are the indications for Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS)?

Indikasi Retrograde Intrarenal Surgery (RIRS)

RIRS diindikasikan sebagai terapi primer untuk batu ginjal <2 cm, dan semakin disukai untuk batu ureter proksimal ketika ESWL gagal atau tidak memungkinkan. 1

Indikasi Primer

Batu Ginjal

• Batu ginjal berukuran <2 cm merupakan indikasi utama RIRS sebagai terapi lini pertama menurut European Association of Urology 1
• RIRS dapat digunakan untuk batu ginjal 2-4 cm dengan mempertimbangkan kemungkinan prosedur multipel, meskipun PCNL tetap menjadi standar untuk batu berukuran besar 1, 2
• Pendekatan "dust and go" harus dibatasi untuk batu ginjal besar, dengan tujuan utama tetap pengangkatan batu secara lengkap 1

Batu Ureter Proksimal

• RIRS semakin disukai untuk batu ureter proksimal karena kemajuan teknis, terutama ketika akses retrograde menantang 1
• Untuk batu ureter proksimal yang besar dan impaksi (>15 mm) pada sistem yang dilatasi, ureteroskopi antegrade perkutan dapat menjadi pilihan ketika akses retrograde tidak memungkinkan 1

Indikasi Khusus Berdasarkan Kondisi Klinis

Kegagalan Terapi Lain

• RIRS diindikasikan ketika ESWL gagal atau tidak feasible 1, 3
• RIRS dapat mengatasi steinstrasse (fragmen batu yang menyumbat ureter) setelah ESWL 1

Kondisi Anatomi dan Medis Khusus

• Pasien dengan stenosis infundibular yang membatasi keberhasilan ESWL 3
• Pasien dengan malformasi renoureteral atau deformitas muskuloskeletal 3
• Pasien obesitas di mana PCNL atau ESWL lebih sulit dilakukan 3
• Pasien dengan diatesis perdarahan atau koagulopati yang memerlukan terapi antitrombotik yang tidak dapat dihentikan 1, 4
• Pasien dengan ginjal soliter untuk mencegah obstruksi total 5
• Pasien dengan insufisiensi ginjal untuk mempertahankan drainase 5

Diversi Urinaria

• Ureteroskopi antegrade perkutan (menggunakan prinsip retrograde serupa) diindikasikan untuk batu ureter setelah diversi urinaria 1

Keuntungan Prosedur Kombinasi

• RIRS dapat mengatasi batu ginjal dan ureter dalam satu sesi, menghindari prosedur ESWL multipel dan komplikasi terkait seperti steinstrasse 1
• Tingkat komplikasi rendah, pemulihan pascaoperasi cepat, dan lama rawat inap singkat membuat RIRS menjadi alternatif terapeutik untuk PCNL 2

Perbandingan dengan Modalitas Lain

RIRS vs PCNL

• Untuk batu <2 cm, RIRS menawarkan stone-free rate yang lebih tinggi dibandingkan teknik perkutan yang kurang invasif (miniperc atau microperc) 2
• RIRS memiliki tingkat keberhasilan serupa dengan PCNL untuk batu >2 cm jika menerima kemungkinan retreatment 2
• RIRS dikaitkan dengan lama rawat inap lebih pendek dan risiko perdarahan lebih rendah dibandingkan PCNL 2

RIRS vs ESWL

• RIRS menawarkan opsi terapi satu sesi, menghindari sesi ESWL multipel 1

Pertimbangan Penting dan Peringatan

Ukuran Batu

• Batu >2 cm mungkin memerlukan sesi multipel dan harus dipertimbangkan terhadap PCNL yang tetap menjadi standar untuk batu besar 1
• Beban batu kumulatif yang kecil merupakan faktor prediktif yang menguntungkan untuk stone-free rate 6

Lokasi Batu

• Lokasi batu selain di kaliks inferior merupakan faktor prediktif yang menguntungkan untuk stone-free rate 6
• Batu di kaliks inferior memiliki stone-free rate yang lebih rendah dibandingkan lokasi lain 6

Prestenting

• Pertimbangan prestenting dapat meningkatkan hasil terapi untuk batu ginjal, meskipun tidak rutin diperlukan 1

Kontraindikasi

• Proses inflamasi aktif di saluran kemih merupakan kontraindikasi utama 4
• Tidak ada kontraindikasi spesifik lainnya, bahkan dapat digunakan pada pasien dengan berbagai koagulopati 4

Populasi Pediatrik

• Efisiensi prosedur RIRS juga telah terbukti pada pasien pediatrik 3