Dosage de l'indice d'androgène libre
Méthode de calcul et valeurs de référence
L'indice d'androgène libre (FAI - Free Androgen Index) se calcule par la formule : (Testostérone totale / SHBG) × 100, et constitue un marqueur biochimique essentiel de l'hyperandrogénie chez les femmes. 1
Paramètres biochimiques à mesurer
- Testostérone totale : La mesure doit être effectuée par des techniques de haute qualité, idéalement par radioimmunoessai avec extraction et chromatographie ou par spectrométrie de masse précédée de chromatographie liquide ou gazeuse 2, 3
- Testostérone libre : Plus sensible que la testostérone totale pour établir l'excès androgénique, idéalement déterminée par dialyse à l'équilibre 3
- SHBG (Sex Hormone Binding Globulin) : Nécessaire pour le calcul du FAI 1
- DHEAS (déhydroépiandrostérone sulfate) et androstènedione : Contribuent de manière limitée au diagnostic 3
Contexte clinique principal : Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
Le FAI est particulièrement utilisé dans l'évaluation du SOPK, où l'hyperandrogénie biochimique représente l'un des trois critères diagnostiques de Rotterdam 1, 3, 4:
- Hyperandrogénie (clinique ou biologique)
- Anovulation chronique (cycles >35 jours)
- Morphologie ovarienne polykystique
Le diagnostic nécessite au moins deux de ces trois critères 3, 4
Considérations importantes pour l'interprétation
Limites des dosages
- Les dosages de testostérone présentent des limitations majeures de sensibilité, particulièrement chez les jeunes filles et adolescentes 3
- La précision et la validité de la méthodologie utilisée pour les mesures biochimiques sont essentielles 3
- Les taux de testostérone libre sont plus sensibles que la testostérone totale pour établir l'excès androgénique 3
Évaluation clinique complémentaire
L'évaluation biochimique doit être combinée avec 2, 3:
- Score de Ferriman-Gallwey modifié pour l'hirsutisme (pilosité faciale et corporelle terminale)
- Évaluation de l'acné (possiblement avec score)
- Évaluation de l'alopécie androgénique ou perte de cheveux de type féminin
Situations nécessitant une investigation approfondie
Un excès androgénique sévère peut indiquer 5:
- Néoplasmes surrénaliens ou ovariens
- Troubles génétiques
- Syndromes d'insulinorésistance sévère
Dans ces cas, l'hirsutisme est d'apparition rapide, généralement associé à une clitoromégalie et une oligoménorrhée, contrairement au SOPK où l'hirsutisme se développe graduellement et s'intensifie avec la prise de poids. 3
Populations spécifiques : Adolescentes
Chez les adolescentes (<17 ans) 3:
- Le diagnostic doit reposer sur l'oligoménorrhée ET l'hyperandrogénie biochimique
- L'échographie ovarienne n'est pas recommandée en première ligne (faible spécificité)
- L'oligoménorrhée persistante 2-3 ans après la ménarche prédit des irrégularités menstruelles continues
Utilité clinique du FAI
- Confirmer l'hyperandrogénie biochimique lorsque l'hirsutisme est absent ou peu clair
- Monitorer la réponse au traitement (contraceptifs oraux combinés, anti-androgènes)
- Évaluer l'impact des interventions pharmacologiques sur les paramètres androgéniques
Attention : Les contraceptifs oraux augmentent la SHBG, ce qui diminue le FAI et les taux de testostérone libre, constituant ainsi un mécanisme thérapeutique efficace. 3