Oui, il y a une indication pour Prevnar 20
Pour un patient ayant reçu Prevnar 13 et Pneumovax 23, l'ACIP recommande une prise de décision clinique partagée concernant l'administration de Prevnar 20, qui devrait être administré ≥5 ans après la dernière dose de vaccin pneumococcique. 1
Contexte de la recommandation
Les lignes directrices de l'ACIP de 2023 établissent clairement que les adultes ayant complété leur série vaccinale avec Prevnar 13 et Pneumovax 23 peuvent bénéficier d'une dose de Prevnar 20 1. Cette recommandation repose sur plusieurs considérations importantes :
- Les vaccins conjugués comme Prevnar 20 induisent une réponse immunitaire dépendante des lymphocytes T, créant des lymphocytes B mémoire, contrairement aux vaccins polysaccharidiques comme Pneumovax 23 qui n'induisent pas cette mémoire immunologique 2
- Les données d'essais cliniques de phase III chez les adultes ≥65 ans ayant reçu Prevnar 13 et Pneumovax 23 dans les 1 à 5 années précédentes démontrent que Prevnar 20 est sécuritaire et immunogène 1
Éléments à considérer pour la décision
La décision d'administrer Prevnar 20 devrait tenir compte de 1, 2 :
- Le risque de maladie pneumococcique lié aux conditions médicales sous-jacentes du patient
- Le temps écoulé depuis la dernière vaccination pneumococcique (minimum 5 ans requis)
- Le risque d'exposition aux sérotypes contenus dans Prevnar 20 mais absents des vaccins précédents
Prevnar 20 offre une couverture contre 20 sérotypes, incluant les 13 sérotypes de Prevnar 13 plus 7 sérotypes additionnels 3. Cette couverture élargie représente un avantage immunologique potentiel pour les patients à risque accru 1.
Considérations économiques et cliniques
Les modèles économiques montrent une variabilité importante dans le rapport coût-efficacité, allant de 93 000 $ à 970 000 $ par année de vie ajustée pour la qualité (QALY) 1, 2. Cette variabilité dépend du temps écoulé depuis la vaccination précédente et des facteurs de risque individuels 2.
Malgré cette variabilité économique, certains adultes peuvent bénéficier de la couverture sérotypique élargie offerte par Prevnar 20, particulièrement ceux présentant des conditions médicales chroniques ou immunosuppressives. 1
Mise en garde importante
Il existe une interaction médicamenteuse documentée : la réception de Pneumovax 23 dans les 1 à 5 ans précédant Prevnar 20 entraîne une diminution des titres moyens géométriques d'anticorps opsonophagocytaires comparativement aux patients ayant reçu Prevnar 13 seul ou Prevnar 13 suivi de Pneumovax 23 4. Cependant, les études cliniques démontrent que Prevnar 20 demeure sécuritaire et immunogène malgré cette diminution 1.
Protocole d'administration
Si la décision d'administrer Prevnar 20 est prise 1, 3 :
- Administrer une dose unique de Prevnar 20
- Respecter un intervalle minimum de 5 ans après la dernière dose de vaccin pneumococcique
- Aucun vaccin pneumococcique additionnel n'est nécessaire après l'administration de Prevnar 20 3
Mise à jour récente (2024)
Les recommandations de l'ACIP ont été élargies en octobre 2024 pour inclure tous les adultes ≥50 ans n'ayant jamais reçu de vaccin conjugué pneumococcique 5. Un nouveau vaccin PCV21 (CAPVAXIVE) a également été approuvé en 2024, offrant une option supplémentaire 1.