What is the recommended dosage of cephalexin for an elderly female patient with impaired renal function (eGFR 36) and a lower urinary tract infection?

Dosage de la Céphalexine pour Infection Urinaire Basse chez une Femme Âgée avec eGFR 36

La céphalexine n'est PAS recommandée comme traitement de première ligne pour une infection urinaire basse non compliquée, même chez une patiente âgée avec insuffisance rénale modérée. 1

Pourquoi Éviter la Céphalexine

• Les bêta-lactamines, incluant la céphalexine, démontrent une efficacité inférieure et davantage d'effets indésirables comparativement aux autres antimicrobiens pour les infections urinaires 2, 1
• Les lignes directrices internationales les plus récentes ne recommandent pas les bêta-lactamines autres que le pivmécillinam comme traitement de première ligne 2
• Les céphalosporines de première génération comme la céphalexine sont inactives contre certains pathogènes et leur utilisation devrait être guidée par l'antibiogramme 1

Traitements de Première Ligne Recommandés

Pour une patiente âgée avec eGFR 36 mL/min/1.73m², privilégiez:

Option 1: Nitrofurantoïne (CONTRE-INDIQUÉE dans ce cas)

• Ne PAS utiliser car l'eGFR est <40 mL/min 1
• La nitrofurantoïne nécessite une clairance créatinine >30 mL/min pour être efficace 1

Option 2: Triméthoprime-Sulfaméthoxazole (Meilleur choix)

• Dose: 160/800 mg deux fois par jour pendant 3 jours 2
• Utilisable si la résistance locale d'E. coli est <20% 2
• Aucun ajustement posologique nécessaire pour eGFR 36 1

Option 3: Fosfomycine

• Dose: 3 g en dose unique 2, 1
• Recommandée uniquement chez les femmes avec cystite non compliquée 2
• Excellente option pour simplifier l'observance 1

Si la Céphalexine Doit Absolument Être Utilisée

Dans le cas exceptionnel où la céphalexine serait le seul choix disponible (par exemple, selon l'antibiogramme):

Ajustement Posologique pour eGFR 36

• Dose standard adulte: 250-500 mg toutes les 6 heures (1-2 g/jour) 3
• Pour eGFR 30-50 mL/min: Réduire la dose de 25-50% ou prolonger l'intervalle 4, 5
• Dose ajustée recommandée: 500 mg toutes les 12 heures pendant 7-14 jours 3, 6
• Les patients avec clairance créatinine <30 mL/min nécessitent une réduction proportionnelle à la fonction rénale diminuée 4

Schéma Posologique Simplifié

• 500 mg deux fois par jour (BID) est aussi efficace que 500 mg quatre fois par jour (QID) pour les infections urinaires non compliquées 6, 7
• Durée: 7-14 jours pour une cystite 3
• Le schéma BID améliore l'observance thérapeutique 6

Considérations Spécifiques à la Patiente Âgée

Diagnostic

• Les femmes âgées présentent souvent des symptômes atypiques (confusion, déclin fonctionnel, fatigue, chutes) plutôt que les symptômes urinaires classiques 2
• Obtenir une culture d'urine pré-traitement pour guider l'ajustement thérapeutique 1
• Distinguer l'infection urinaire de la bactériurie asymptomatique (qui ne nécessite pas de traitement) 2

Surveillance

• Évaluer la réponse clinique dans les 48-72 heures 1
• Surveiller la néphrotoxicité, particulièrement si utilisation concomitante d'autres médicaments néphrotoxiques 1
• Surveiller les effets indésirables: éruption cutanée, diarrhée, nausées 1

Pièges à Éviter

• Ne jamais utiliser l'amoxicilline ou l'ampicilline en traitement empirique en raison de la prévalence élevée de résistance 2, 1
• Considérer que la fonction rénale décline de 1% par an après 30-40 ans, donc à 70 ans, elle peut avoir diminué de 40% 1
• Tenir compte des comorbidités, de la polypharmacie et du risque d'événements indésirables 2

Algorithme de Décision

1. Confirmer le diagnostic avec culture d'urine 1
2. Vérifier la résistance locale aux antibiotiques de première ligne 2
3. Première intention: Triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 mg BID × 3 jours OU Fosfomycine 3 g dose unique 2, 1
4. Si échec ou contre-indication: Ajuster selon l'antibiogramme 1
5. Céphalexine uniquement si: Sensibilité confirmée par antibiogramme et autres options non disponibles, à 500 mg BID × 7-14 jours 3, 6