Escitalopram hatástalanság esetén alkalmazható kombinációk és stratégiák
Az escitalopram hatástalansága esetén a bupropion hozzáadása az elsődleges ajánlott augmentációs stratégia, amely hatékonyabban csökkenti a depresszió súlyosságát, mint más augmentációs lehetőségek. 1
Augmentációs lehetőségek
Elsővonalbeli augmentáció
Bupropion hozzáadása: Az American College of Physicians ajánlása szerint a bupropion augmentáció hatékonyabban csökkenti a depresszió súlyosságát, mint például a buspiron hozzáadása major depresszív zavarban (MDD) és generalizált szorongásos zavarban (GAD) szenvedő betegeknél. 1
Kombinációs terápia biztonságossága és hatékonysága: Nyílt pilot vizsgálat kimutatta, hogy az escitalopram és bupropion-SR kombinációja 62%-os válaszarányt és 50%-os remissziós arányt eredményezett, ami jelentősen magasabb, mint az SSRI monoterápia esetében. 2 A mellékhatások szintje alacsony volt, és csak 6% hagyta abba a kezelést mellékhatások miatt. 2
Dózisok: A vizsgálatban az escitalopram átlagos maximális dózisa 18 mg/nap volt (elérve a 6. hétre), míg a bupropion-SR átlagos maximális dózisa 329 mg/nap volt (elérve a 8. hétre). 2
Alternatív augmentációs stratégia
- Kognitív terápia: Az American Psychiatric Association szerint a kognitív terápia augmentációként hasonló hatékonyságot mutat, mint a gyógyszeres augmentáció MDD és GAD esetén. 1
Váltási stratégiák (switching)
Ha az augmentáció nem megfelelő vagy nem tolerálható:
Másik antidepresszánsra váltás: Az American College of Physicians ajánlása szerint váltás bupropionra, szertrálinra vagy venlafaxinra hasonló hatékonyságot mutat, mint a kognitív terápiára való váltás. 1
Különböző hatásmechanizmusú szerek: Terápia-rezisztens depresszió (TRD) esetén a National Institute of Mental Health ajánlása szerint különböző hatásmechanizmusú gyógyszereket kell fontolóra venni. 1
Fontos klinikai megfontolások
Hatékonyság és tolerálhatóság
Az escitalopram önmagában hatékony és általában jól tolerált első vonalbeli kezelés közepes és súlyos MDD esetén, gyors hatáskezdéssel. 3, 4
Súlyos depresszió esetén az escitalopram hatékonyabbnak bizonyult, mint a citalopram, már az első héttől kezdve szignifikáns különbséggel. 5
Buktatók elkerülése
Ne kombináljunk két RAS-blokkolót: Bár ez hipertónia kezelésére vonatkozik, a gyógyszer-interakciók elkerülése érdekében mindig ellenőrizni kell a potenciális kölcsönhatásokat. 6
Vérzési kockázat: Az escitalopram egyidejű alkalmazása clopidogrellel növelheti a vérzés kockázatát. 6
Csontvesztés: Az SSRI-k, köztük az escitalopram, növelik a szerotonin szintet, ami csökkent osteoblast aktivitást és következményes csontvesztést eredményezhet, különösen hosszú távú használat esetén. 6