Rivaroxaban bei Augenangiographie: Pausierung nicht erforderlich
Bei einer Angiographie des Auges (Fluoreszein- oder ICG-Angiographie) muss Rivaroxaban nicht pausiert werden, da es sich um einen minimal-invasiven diagnostischen Eingriff mit minimalem Blutungsrisiko handelt. 1
Begründung basierend auf Blutungsrisiko-Klassifikation
Die Augenangiographie ist ein rein diagnostisches Verfahren mit intravenöser Farbstoffinjektion ohne chirurgische Manipulation:
- Minimal-Risiko-Eingriffe (0% Risiko für schwere Blutungen) wie Katarakt-Operationen oder kleinere dermatologische Eingriffe erlauben die Fortsetzung der Antikoagulation 1
- Die Fluoreszein-Angiographie hat ein noch geringeres Blutungsrisiko als diese Eingriffe, da keine Gewebedurchtrennung erfolgt 1
- Bei Eingriffen mit minimalem Blutungsrisiko kann die Vitamin-K-Antagonisten-Therapie fortgesetzt werden, was auch für DOACs wie Rivaroxaban gilt 1
Pausierungsrichtlinien für tatsächlich invasive Eingriffe
Falls dennoch Unsicherheit besteht oder ein invasiverer ophthalmologischer Eingriff geplant ist:
Für niedrig-Risiko-Blutungseingriffe:
- Pausierung 24 Stunden vor dem Eingriff 1
- Dies entspricht etwa 2-3 Halbwertszeiten bei normaler Nierenfunktion 2
Für hoch-Risiko-Blutungseingriffe:
- Pausierung 48 Stunden vor dem Eingriff 1, 3
- Dies entspricht etwa 4 Halbwertszeiten mit minimalem Resteffekt (6%) 3
- Bei eingeschränkter Nierenfunktion (CrCl <50 ml/min) längere Pausierung erforderlich 1
Pharmakologische Eigenschaften von Rivaroxaban
Die kurze Halbwertszeit von Rivaroxaban unterstützt die Entscheidung gegen eine Pausierung bei minimal-invasiven Eingriffen:
- Halbwertszeit 7-11 Stunden bei jungen Patienten, 11-13 Stunden bei älteren Patienten 2
- Maximale Plasmakonzentration nach 2-4 Stunden 2, 4
- Ein Drittel renale Elimination als unveränderte aktive Substanz 1, 2
Wiederaufnahme nach invasiven Eingriffen
Falls Rivaroxaban für einen anderen Eingriff pausiert wurde:
- Wiederaufnahme sobald adäquate Hämostase erreicht ist 5
- Bei hohem Blutungsrisiko-Eingriff: 48-72 Stunden postoperativ 3
- Therapeutische Antikoagulation wird innerhalb von 3 Stunden nach Einnahme erreicht 1
- Keine Bridging-Therapie mit Heparin erforderlich 3
Wichtige Warnhinweise
- Bei Notwendigkeit einer Messung: Prothrombinzeit (PT) mit rivaroxaban-sensitiven Reagenzien kann niedrige Spiegel bestätigen 3
- Vermeiden Sie die gleichzeitige Gabe von starken CYP3A4- und P-Glykoprotein-Inhibitoren (z.B. Azol-Antimykotika) 2
- Bei eingeschränkter Nierenfunktion (CrCl <30 ml/min) ist besondere Vorsicht geboten 1