What is the recommended treatment duration for a central venous catheter infection caused by Candida parapsilosis?

Duración del Tratamiento para Infección de Catéter Venoso Central por Candida parapsilosis

El tratamiento antifúngico debe continuarse durante 14 días después de la documentación del primer hemocultivo negativo y la resolución de los síntomas atribuibles a la candidemia. 1

Algoritmo de Manejo

Paso 1: Retiro del Catéter Venoso Central

• Retire el catéter venoso central lo antes posible, ya que C. parapsilosis está muy frecuentemente asociada con catéteres y todos los estudios prospectivos demuestran que la retención del catéter empeora los resultados clínicos 1, 2
• El retiro del catéter es especialmente crítico para C. parapsilosis debido a su alta capacidad de formar biopelículas en dispositivos intravasculares 1

Paso 2: Selección del Antifúngico Inicial

Para pacientes hemodinámicamente estables sin exposición reciente a azoles:

• Fluconazol es la terapia de primera línea preferida para C. parapsilosis: dosis de carga de 800 mg (12 mg/kg), luego 400 mg (6 mg/kg) diarios 1, 2
• C. parapsilosis típicamente muestra buena susceptibilidad a fluconazol, haciendo de este el agente preferido sobre las equinocandinas 1

Para pacientes críticamente enfermos o con exposición previa a azoles:

• Una equinocandina es apropiada como terapia inicial: caspofungina (dosis de carga 70 mg, luego 50 mg diarios), micafungina (100 mg diarios), o anidulafungina (dosis de carga 200 mg, luego 100 mg diarios) 1
• Aunque C. parapsilosis tiene susceptibilidad reducida in vitro a equinocandinas, los estudios clínicos demuestran que el uso inicial de equinocandinas no influye negativamente en los resultados clínicos 3, 4

Alternativa si hay intolerancia o resistencia:

• Anfotericina B en formulación lipídica (3-5 mg/kg diarios) es una alternativa razonable 1

Paso 3: Monitoreo y Documentación de Aclaramiento

• Obtenga hemocultivos de seguimiento diariamente o cada dos días hasta documentar el aclaramiento de Candida del torrente sanguíneo 1
• El día del primer hemocultivo negativo es el día 1 para contar la duración del tratamiento 1
• Realice un examen oftalmológico con dilatación pupilar dentro de la primera semana después del diagnóstico para descartar endoftalmitis 1

Paso 4: Duración Total del Tratamiento

La duración recomendada es de 14 días después de:

1. La documentación del primer hemocultivo negativo, Y
2. La resolución de los síntomas atribuibles a la candidemia 1, 2

Esta recomendación de 14 días se basa en múltiples ensayos clínicos prospectivos aleatorizados y se asocia con pocas complicaciones y recaídas 1

Paso 5: Terapia de Transición

• Si se inició con anfotericina B o equinocandina, considere la transición a fluconazol después de 5-7 días si el paciente está clínicamente estable, los hemocultivos de seguimiento son negativos, y el aislado es susceptible a fluconazol 1

Consideraciones Especiales y Advertencias Críticas

Complicaciones Metastásicas

• Si hay complicaciones metastásicas (endocarditis, tromboflebitis séptica, endoftalmitis), extienda el tratamiento a 4-6 semanas 1
• Si los hemocultivos permanecen positivos 72 horas después del retiro del catéter, también se requieren 4-6 semanas de tratamiento 1

Equinocandinas y Biopelículas

• Advertencia importante: Las equinocandinas pueden tener eficacia limitada contra biopelículas de alta actividad metabólica de C. parapsilosis en catéteres 5
• Si hay candidemia persistente a pesar de la terapia con equinocandinas y el catéter no se ha retirado, considere cambiar a anfotericina B o fluconazol (si es susceptible) 5

Errores Comunes a Evitar

• No retrase el retiro del catéter: La retención del catéter se asocia con mayor duración de la candidemia y mayor mortalidad 1, 2
• No cuente los días de tratamiento desde el inicio de la terapia: El conteo de 14 días comienza desde el primer hemocultivo negativo, no desde el inicio del antifúngico 1
• No suspenda el tratamiento solo porque los síntomas mejoraron: Debe documentar hemocultivos negativos y completar los 14 días completos 1, 2
• No use solo terapia antifúngica sin retirar el catéter: Incluso si los síntomas clínicos se resuelven después del retiro del catéter, se requiere terapia antifúngica completa 2