Tratamiento para Pirosis, Regurgitación y Dolor Abdominal Tipo Cólico
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) tomados 30-60 minutos antes del desayuno son el tratamiento de primera línea más efectivo para la pirosis y regurgitación, combinados con modificaciones específicas del estilo de vida según los síntomas individuales del paciente. 1, 2, 3
Tratamiento Farmacológico Inicial
Inicie con un IBP (omeprazol, lansoprazol u otro) en dosis estándar una vez al día, tomado 30-60 minutos antes de la primera comida del día, durante 4-8 semanas. 1, 2, 3
Los IBP son superiores a los antagonistas H2 (como ranitidina) y al placebo para el control de síntomas y la curación de lesiones esofágicas. 1, 2, 4
El omeprazol está indicado específicamente para el tratamiento de la pirosis y otros síntomas asociados con ERGE hasta por 4 semanas en pacientes de 2 años en adelante. 3
La elección del IBP específico puede guiarse por el costo y la cobertura del seguro, ya que todos son efectivos para la terapia inicial. 5
Modificaciones del Estilo de Vida (Personalizadas)
Para pacientes con síntomas nocturnos:
Eleve la cabecera de la cama 20 cm para reducir el tiempo de reflujo supino y mejorar el aclaramiento ácido. 1, 5
Evite comer dentro de las 3 horas antes de acostarse para reducir la exposición ácida nocturna. 1, 5
Para pacientes con sobrepeso u obesidad:
- La pérdida de peso debe recomendarse, ya que reduce la presión intraabdominal y los episodios de reflujo. 1, 5
Para todos los pacientes:
Identifique y evite alimentos desencadenantes específicos basándose en el patrón de síntomas individual (café, alcohol, chocolate, alimentos grasos, cítricos, alimentos picantes). 1, 2, 6
No recomiende todas las modificaciones del estilo de vida de manera indiscriminada; personalice las recomendaciones según los desencadenantes específicos del paciente. 1, 5
Evaluación de la Respuesta y Escalamiento del Tratamiento
Si los síntomas persisten después de 4-8 semanas:
Verifique el cumplimiento y el momento adecuado de la dosis del IBP (30-60 minutos antes del desayuno). 2, 7
Aumente a dosificación de IBP dos veces al día (antes del desayuno y la cena). 2, 8
Considere cambiar a un IBP diferente si no hay respuesta adecuada. 2
Si los síntomas persisten después de 8 semanas de terapia optimizada:
Realice una endoscopia para evaluar la presencia de esofagitis erosiva u otra patología. 1, 2, 7
Considere monitoreo de pH-impedancia mientras toma IBP para determinar si los síntomas están realmente relacionados con el ácido. 2, 8
Manejo del Dolor Abdominal Tipo Cólico
El dolor abdominal tipo cólico no es un síntoma típico de ERGE; si persiste a pesar del tratamiento con IBP, considere otras causas gastrointestinales. 1, 9
Los IBP mejoran el dolor abdominal asociado con ERGE en pacientes con esofagitis erosiva. 4
Si el dolor abdominal es el síntoma predominante sin pirosis o regurgitación, investigue otras etiologías antes de atribuirlo a ERGE. 1, 7
Manejo a Largo Plazo
Después de lograr el control de los síntomas, intente reducir a la dosis o frecuencia más baja efectiva de IBP. 2, 8
Reevalúe periódicamente la necesidad de terapia continua con IBP para minimizar los riesgos potenciales a largo plazo. 8
Los pacientes con esofagitis erosiva (grado B de Los Ángeles o superior), esófago de Barrett o estenosis péptica requieren terapia con IBP a largo plazo. 2
Errores Comunes a Evitar
No use metoclopramida como monoterapia o terapia adyuvante debido a un perfil de riesgo-beneficio desfavorable. 1, 2, 8
No continúe la terapia empírica con IBP indefinidamente sin reevaluación; evalúe la respuesta a las 4-8 semanas y ajuste en consecuencia. 5, 7
No asuma que los síntomas nocturnos predicen el fracaso del tratamiento; la pirosis nocturna responde tan bien como los síntomas diurnos a la terapia con IBP en la gran mayoría de los pacientes. 5, 4
No agregue antagonistas H2 al IBP una vez al día como primera escalada; primero aumente la dosificación o potencia del IBP. 5