Agentes Etiológicos de Orquidoepididimitis
Los agentes etiológicos de la orquidoepididimitis varían según la edad del paciente: en hombres menores de 35 años, los patógenos predominantes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae transmitidos sexualmente, mientras que en hombres mayores de 35 años, los organismos entéricos gramnegativos (principalmente Escherichia coli) son los causantes más comunes. 1
Clasificación por Grupo de Edad
Hombres Menores de 35 Años (Sexualmente Activos)
Patógenos de transmisión sexual:
- Chlamydia trachomatis: Es el agente más frecuente en este grupo etario, responsable de aproximadamente dos tercios de los casos de epididimitis "idiopática" en hombres jóvenes 2
- Neisseria gonorrhoeae: Segundo patógeno más común en hombres sexualmente activos 1
- Escherichia coli: Puede causar epididimitis de transmisión sexual en hombres homosexuales que practican coito anal insertivo 1
La epididimitis de transmisión sexual usualmente se acompaña de uretritis, que frecuentemente es asintomática 1
Hombres Mayores de 35 Años
Organismos entéricos gramnegativos:
- Escherichia coli: Es el patógeno predominante aislado de la orina en este grupo 2
- Otros bacilos gramnegativos entéricos: Asociados con infecciones del tracto urinario 1
- Pseudomonas spp: Puede causar prostatitis bacteriana aguda que se extiende al epidídimo 1
- Staphylococcus aureus y Enterococcus: Menos comunes pero posibles 1
Esta forma de epididimitis no transmitida sexualmente está asociada con infecciones del tracto urinario causadas por organismos entéricos gramnegativos, y es más común en hombres con instrumentación o cirugía urológica reciente, o con anormalidades anatómicas del tracto urinario 1, 3
Patógenos Menos Comunes pero Importantes
Causas Virales de Orquitis
- Virus de la parotiditis (mumps): Es la causa viral más frecuente de orquitis 1
- Virus Coxsackie: Causa menos común de epididimo-orquitis viral 1
- Virus de rubéola: Ocasionalmente implícado 1
- Virus de Epstein-Barr: Causa rara 1
- Virus varicela-zóster (VZV): Puede causar orquitis 1
Causas Fúngicas (Raras)
Más comunes en pacientes inmunocomprometidos 1:
Causas Micobacterianas
- Mycobacterium tuberculosis: Debe considerarse en casos que no responden al tratamiento antimicrobiano estándar, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 1
Consideraciones Especiales por Contexto Clínico
Niños Prepúberes
En niños menores de 14 años, la etiología es mayormente desconocida, pero se considera que el reflujo de orina hacia los conductos eyaculadores es la causa más común 3
Hombres con Instrumentación Urológica Reciente
Los organismos entéricos gramnegativos son los patógenos predominantes en pacientes con historia de procedimientos endouretrales o cirugía urológica 1, 4
Pacientes con VIH
Las causas fúngicas y micobacterianas de epididimitis son más comunes en pacientes inmunocomprometidos 1
Advertencias Clínicas Importantes
Pitfall común: No considerar que la epididimitis de transmisión sexual frecuentemente se presenta sin síntomas uretral evidentes, lo que puede llevar a un diagnóstico erróneo 1
Consideración crítica: La inflamación y sensibilidad persistentes después de completar la terapia antimicrobiana deben evaluarse para cáncer testicular o epididimitis tuberculosa o fúngica 1
Implicaciones para parejas sexuales: En casos de C. trachomatis, las parejas sexuales femeninas frecuentemente tienen infección cervical o enfermedad pélvica inflamatoria, requiriendo evaluación y tratamiento 2