Comment sevrer le citalopram en toute sécurité
Le citalopram doit être sevré progressivement plutôt que brutalement, en réduisant la dose de manière hyperbolique (par pourcentages de la dose actuelle) sur plusieurs mois, avec des réductions finales atteignant des doses très faibles avant l'arrêt complet. 1, 2
Principes fondamentaux du sevrage
Ne jamais arrêter brutalement le citalopram - l'arrêt brusque provoque fréquemment un syndrome de sevrage qui peut être sévère et contraindre les patients à reprendre le médicament 1, 3, 2
La réduction progressive est obligatoire - le citalopram a une demi-vie courte et nécessite un sevrage graduel, contrairement à la fluoxétine 3
Surveiller les symptômes de sevrage pendant toute la durée du processus et ajuster le rythme selon la tolérance du patient 1
Protocole de sevrage recommandé
Approche hyperbolique (méthode préférentielle)
Réduire par pourcentages de la dose actuelle plutôt que par quantités fixes - par exemple, diminuer de 10-25% de la dose la plus récente toutes les 2-4 semaines 2
Les réductions deviennent progressivement plus petites en valeur absolue à mesure que la dose totale diminue, ce qui maintient une réduction linéaire de l'effet biologique sur les récepteurs de la sérotonine 2
Atteindre des doses très faibles avant l'arrêt complet - les doses finales peuvent nécessiter d'être aussi petites que 1/40ème de la dose thérapeutique pour éviter une chute importante de l'inhibition du transporteur de la sérotonine 2, 4
Rythme du sevrage
Durée totale de plusieurs mois - les sevrages sur des mois ont montré un plus grand succès pour réduire les symptômes de sevrage que les sevrages courts de 2-4 semaines recommandés dans les anciennes directives 2
Intervalle entre les réductions : 2-4 semaines minimum pour les patients stables, avec possibilité d'allonger à 4-6 semaines si des symptômes apparaissent 5, 3
Certains patients peuvent préférer des réductions de 10% ou moins de leur dose la plus récente chaque mois pour minimiser davantage les symptômes 4
Surveillance et gestion des symptômes
Symptômes de sevrage à surveiller
- Étourdissements et vertiges
- Nausées et vomissements
- Fatigue, léthargie, myalgies
- Symptômes pseudo-grippaux
- Troubles sensoriels (sensations de choc électrique)
- Troubles du sommeil
Symptômes psychologiques : 1, 3
- Anxiété et/ou agitation
- Irritabilité
- Pleurs
- Changements d'humeur
Gestion des symptômes de sevrage
Si des symptômes intolérables surviennent - reprendre la dose précédente et stabiliser avant de tenter une réduction plus lente 1, 3
Pour les symptômes légers - rassurer le patient qu'ils sont généralement transitoires et autolimités 3
Pour les symptômes sévères - réinstaurer la dose de l'antidépresseur d'origine et ralentir le rythme du sevrage 3
Suivi au moins mensuel pendant le processus de sevrage 6
Pièges courants à éviter
Ne pas utiliser un dosage un jour sur deux - cette approche provoque des variations importantes de l'occupation des récepteurs et augmente le risque de symptômes de sevrage, même à doses minimales thérapeutiques 7
Ne pas confondre les symptômes de sevrage avec une rechute dépressive - le syndrome de sevrage peut être différencié de la récurrence du trouble sous-jacent, mais peut être confondu avec une rechute, conduisant à une médication inutile à long terme 2
Ne pas abandonner le patient s'il a des difficultés avec le sevrage - envisager une pause à une dose stable plutôt que de poursuivre ou d'interrompre les soins 8, 9
Ne pas faire de "références à froid" vers d'autres cliniciens pendant le sevrage sans s'assurer qu'ils ont accepté de prendre en charge le patient 8, 9
Considérations spéciales
Patients âgés (>60 ans)
Dose maximale de 20 mg/jour pendant le traitement, ce qui influence le point de départ du sevrage 1
Risque accru d'hyponatrémie - surveiller les symptômes (céphalées, faiblesse, confusion, troubles de la mémoire) 1
Patients prenant d'autres médicaments
Si le patient prend également des benzodiazépines et que les deux doivent être arrêtés, sevrer les opioïdes en premier si présents, puis envisager le sevrage des benzodiazépines avant le citalopram en raison des risques plus élevés de sevrage des benzodiazépines (convulsions) 5, 6
Attention aux interactions médicamenteuses pendant le sevrage - le citalopram peut interagir avec les médicaments prolongeant l'intervalle QT 5
Femmes enceintes
- Ne pas sevrer sans consultation spécialisée - le sevrage peut causer des complications graves, et les nouveau-nés exposés au citalopram en fin de troisième trimestre peuvent développer des complications nécessitant une hospitalisation prolongée 1