Traitement du Doigt à Ressaut
Pour le doigt à ressaut, commencez par une approche conservatrice avec modification des activités et injection de corticostéroïdes si les symptômes persistent au-delà de quelques semaines, puis envisagez la chirurgie en cas d'échec après 3 mois de traitement conservateur. 1
Approche Thérapeutique par Étapes
Traitement Initial Conservateur (Première Ligne)
Modification des activités et éducation du patient doivent être recommandées immédiatement pour tous les patients, en évitant les mouvements répétitifs de flexion et les prises forcées 1. Cette approche est particulièrement appropriée pour les symptômes légers à modérés.
L'attelle peut être utilisée, surtout pour l'immobilisation nocturne en extension, bien que les preuves soient limitées 1. L'attelle est plus efficace dans les cas précoces sans déformation fixée.
Application de chaleur locale (paraffine, compresses chaudes) avant les exercices peut soulager les symptômes 1. Les exercices d'amplitude de mouvement et de renforcement sont recommandés pour maintenir la mobilité 1.
Traitement Pharmacologique
Le paracétamol (jusqu'à 4 g/jour) est l'analgésique oral de premier choix en raison de son efficacité et de sa sécurité 1. C'est le traitement préféré à long terme s'il est efficace.
Les AINS topiques sont efficaces et sûrs, particulièrement pour la douleur légère à modérée lorsque seulement quelques doigts sont affectés 1. Cependant, une revue Cochrane de 2021 a démontré que les injections d'AINS (diclofénac, kétorolac) n'offrent peu ou pas d'avantage par rapport aux injections de corticostéroïdes 2.
Les AINS oraux doivent être utilisés à la dose efficace la plus faible et pour la durée la plus courte chez les patients qui répondent insuffisamment au paracétamol 1. Chez les patients à risque gastro-intestinal élevé, utilisez des AINS non sélectifs avec un agent gastroprotecteur ou un inhibiteur sélectif de la COX-2 1. Chez les patients à risque cardiovasculaire élevé, les coxibs sont contre-indiqués et les AINS non sélectifs doivent être utilisés avec prudence 1.
Injection de Corticostéroïdes (Deuxième Ligne)
L'injection de corticostéroïdes est efficace pour les poussées douloureuses et devrait être considérée pour les symptômes modérés à sévères ou en cas de réponse inadéquate au traitement conservateur 1. Le diagnostic du doigt à ressaut est purement clinique, basé sur le blocage du doigt lors du mouvement de flexion active 3.
Technique d'injection optimale: Utilisez la triamcinolone seule (1 mL, 40 mg) sans anesthésique local 4. Une étude randomisée en double aveugle de 2021 a démontré que l'ajout de lidocaïne avec épinéphrine augmente significativement la douleur lors de l'injection (EVA 3,5 vs 2,0) sans bénéfice clinique 4. L'utilisation du corticostéroïde seul est non seulement moins douloureuse, mais aussi plus simple, efficace et sûre 4.
Thérapies Physiques Adjuvantes
La thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) est efficace et sûre pour la gestion conservatrice du doigt à ressaut, réduisant la douleur et la sévérité du déclenchement tout en améliorant le niveau fonctionnel 5.
L'échographie thérapeutique (UST) s'est avérée utile pour prévenir la récurrence des symptômes 5.
Traitement Chirurgical (Troisième Ligne)
La libération chirurgicale (percutanée ou ouverte) doit être envisagée chez les patients présentant une douleur marquée et/ou une incapacité lorsque les traitements conservateurs ont échoué après au moins 3 mois 1, 3.
Indication chirurgicale précoce: Chez les patients présentant initialement une déformation en flexion ou une incapacité à fléchir le doigt, une indication chirurgicale plus précoce peut être justifiée en raison de l'intensité de la douleur et de l'incapacité fonctionnelle 3.
Pièges Courants à Éviter
Ne pas sous-estimer la durée du traitement conservateur: Instituez les interventions non chirurgicales pendant au moins 3 mois avant d'envisager la chirurgie, sauf en cas de déformation fixée ou d'incapacité fonctionnelle sévère 3.
Éviter l'ajout inutile d'anesthésique local: L'injection de corticostéroïdes seule est moins douloureuse et tout aussi efficace que lorsqu'elle est combinée avec de la lidocaïne 4.
Ne pas prescrire d'injections d'AINS: Les injections d'AINS (diclofénac, kétorolac) n'offrent aucun avantage par rapport aux corticostéroïdes et peuvent entraîner plus de symptômes modérés à sévères persistants (28% vs 14%) 2.
Évaluer les facteurs de risque cardiovasculaire et gastro-intestinal avant de prescrire des AINS, particulièrement chez les patients âgés ou avec comorbidités 1.