¿Para qué se piden las antiestreptolisinas?
Las antiestreptolisinas (ASO) se solicitan exclusivamente para confirmar una infección estreptocócica previa en pacientes con sospecha de complicaciones post-estreptocócicas como fiebre reumática aguda o glomerulonefritis aguda, NO para diagnosticar faringitis aguda. 1, 2
Indicaciones Clínicas Específicas
Las pruebas de anticuerpos antiestreptocócicos tienen un propósito diagnóstico muy limitado y específico:
Cuándo SÍ solicitar ASO
Sospecha de fiebre reumática aguda: Cuando un paciente presenta síntomas sugestivos (artritis migratoria, carditis, corea, eritema marginado, nódulos subcutáneos) y se necesita confirmar infección estreptocócica previa 1, 2
Sospecha de glomerulonefritis post-estreptocócica: En pacientes con hematuria, proteinuria, edema e hipertensión que sugieren esta complicación 1, 2
Como prueba secundaria: Cuando el ASO es negativo o equívoco pero persiste alta sospecha clínica de enfermedad post-estreptocócica, se debe solicitar anti-DNasa B 2
Cuándo NO solicitar ASO
NUNCA para diagnosticar faringitis aguda: Los títulos de anticuerpos reflejan eventos inmunológicos pasados, no presentes, y no pueden determinar si un paciente con faringitis tiene infección activa o es simplemente portador 1, 2
No en pacientes asintomáticos: Los títulos elevados pueden persistir durante meses después de infecciones no complicadas 1
No como prueba de rutina: Individuos aparentemente sanos pueden tener títulos elevados sin historia de infección estreptocócica 3
Interpretación de Resultados
Cinética de los anticuerpos
ASO: Comienza a elevarse aproximadamente 1 semana después de la infección y alcanza su pico entre 3-6 semanas 1
Anti-DNasa B: Comienza a elevarse 1-2 semanas después y alcanza su pico entre 6-8 semanas post-infección 1, 2
Persistencia: Ambos títulos pueden permanecer elevados durante varios meses después de infecciones no complicadas 1
Algoritmo diagnóstico recomendado
Primera línea: Solicitar ASO como prueba inicial en sospecha de complicación post-estreptocócica 2
Si ASO negativo: Solicitar anti-DNasa B, ya que puede permanecer elevado cuando los títulos de ASO ya se han normalizado 2
Sensibilidad combinada: La combinación de ASO y anti-DNasa B detecta infección estreptocócica en hasta 98% de casos comprobados 2
Mediciones seriadas: Se recomienda al menos dos mediciones secuenciales de ASO junto con anti-DNasa B simultánea para optimizar el diagnóstico 4
Trampas Comunes y Advertencias Críticas
Errores frecuentes de interpretación
Valores normales según edad: Los niveles normales de estos anticuerpos son más altos en niños en edad escolar que en adultos; el personal de laboratorio y médicos frecuentemente malinterpretan los títulos por no considerar esto 1
Variabilidad de ensayos: Las pruebas más nuevas de aglutinación en látex o nefrométricas no están bien estandarizadas contra los ensayos tradicionales de neutralización 1, 2
Falsos positivos: Individuos sanos y pacientes con otras enfermedades pueden desarrollar títulos elevados de ASO sin infección estreptocócica 3
Limitaciones diagnósticas
No distingue infección activa de estado de portador: La prueba no puede diferenciar entre infección verdadera y colonización 2
Refleja solo eventos pasados: No tiene utilidad para decisiones de tratamiento antibiótico en faringitis aguda 1, 2
Requiere contexto clínico: Los resultados deben interpretarse siempre en conjunto con la presentación clínica y otros hallazgos 4
Tratamiento cuando ASO es positivo
Si el ASO está elevado en contexto de sospecha de fiebre reumática aguda, el tratamiento prioritario es erradicar el estreptococo para prevenir daño valvular cardíaco permanente y mortalidad. 5
Régimen de primera línea
Penicilina V oral: 500 mg dos a tres veces al día por 10 días en adultos y adolescentes 1, 5
Amoxicilina oral: 50 mg/kg una vez al día (máximo 1000 mg) por 10 días, preferida en niños pequeños por mejor sabor 1, 5
Penicilina G benzatínica intramuscular: 1,200,000 U dosis única para pacientes ≥27 kg, garantiza adherencia completa 1, 5
Alternativas para alérgicos a penicilina
Cefalosporinas de primera generación: Para pacientes sin hipersensibilidad tipo inmediato, por 10 días 1, 5
Clindamicina: 20 mg/kg/día dividido en 3 dosis (máximo 1.8 g/día) por 10 días para hipersensibilidad inmediata 1, 5
Azitromicina: 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg) por 5 días, aunque existe resistencia variable geográficamente 1, 5, 6
Duración crítica del tratamiento
Siempre 10 días con antibióticos orales: Nunca usar cursos más cortos a pesar de literatura que sugiere eficacia, ya que esto aumenta el riesgo de fiebre reumática 5
Objetivo primario: Prevenir fiebre reumática aguda, que es lo más crítico para mortalidad y morbilidad 5
Objetivo secundario: Prevenir complicaciones supurativas como absceso periamigdalino, linfadenitis cervical y mastoiditis 5