What is the recommended dosage of verapamil?

Dosis de Verapamilo

Para el manejo agudo de taquicardia supraventricular, la dosis intravenosa recomendada de verapamilo es 2.5-5 mg IV en bolo durante 2 minutos, con dosis adicionales de 5-10 mg cada 15-30 minutos si es necesario, hasta una dosis máxima total de 20-30 mg; para el manejo oral a largo plazo, la dosis inicial es 120 mg diarios, con titulación hasta un máximo de 480 mg diarios. 1, 2, 3

Dosificación Intravenosa para Manejo Agudo

Dosis Inicial

• Adultos: Administrar 5-10 mg (0.075-0.15 mg/kg) IV en bolo durante al menos 2 minutos bajo monitoreo continuo de ECG y presión arterial 3
• La American Heart Association recomienda comenzar con 2.5-5 mg IV durante 2 minutos (3 minutos en pacientes ancianos) 2, 4

Dosis Repetidas

• Si no hay respuesta adecuada, administrar 10 mg (0.15 mg/kg) adicionales 30 minutos después de la primera dosis 3
• Alternativamente, pueden administrarse dosis de 5-10 mg cada 15-30 minutos según sea necesario 2, 4
• Dosis máxima total: 20-30 mg 2, 4

Consideraciones Especiales para Administración IV

• Para minimizar el riesgo de hipotensión, puede utilizarse una infusión lenta de verapamilo a 1 mg/min durante hasta 20 minutos 1
• En pacientes ancianos, la administración debe realizarse durante al menos 3 minutos para minimizar efectos adversos 3

Dosificación Oral para Manejo a Largo Plazo

Dosis de Mantenimiento

• Dosis inicial: 120 mg diarios en dosis divididas o como dosis única con formulaciones de liberación prolongada 1, 2
• Dosis máxima: 480 mg diarios en dosis divididas o como dosis única con formulaciones de liberación prolongada 1, 2
• La efectividad del verapamilo ha sido demostrada en ensayos controlados aleatorizados con dosis de hasta 480 mg/día 2

Esquemas de Dosificación Oral

• Formulación de liberación inmediata: 40-120 mg tres veces al día 4
• Formulación de liberación prolongada: 120-480 mg una vez al día 4
• Rango típico de mantenimiento: 120-360 mg diarios en dosis divididas 4

Contraindicaciones Absolutas

El verapamilo está contraindicado en las siguientes situaciones:

• Bloqueo AV mayor de primer grado o disfunción del nodo SA (en ausencia de marcapasos) 1, 2, 5
• Insuficiencia cardíaca sistólica descompensada o disfunción ventricular izquierda severa 1, 2, 5
• Hipotensión 1, 2, 5
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación/flutter auricular 1, 2, 5
• Choque cardiogénico 5
• Taquicardias de complejo ancho (a menos que se sepa con certeza que son de origen supraventricular) 4, 5

Precauciones Importantes

Interacciones Medicamentosas Críticas

• Contraindicado con dofetilida 1
• Evitar administración en pacientes que recientemente recibieron betabloqueadores debido al riesgo de bradicardia profunda e hipotensión 2, 5
• Reducir la dosis de warfarina en 50% y la dosis de digoxina en 30-50% cuando se administra con verapamilo 1

Efectos Adversos a Monitorear

• Hipotensión (efecto adverso más común) 2, 5
• Empeoramiento de insuficiencia cardíaca en pacientes con disfunción ventricular preexistente 1, 2
• Bradicardia 1, 2, 5
• Edema pulmonar en pacientes con miocardiopatía hipertrófica 1

Consideraciones de Seguridad

• El equipo de resucitación debe estar disponible durante la administración intravenosa 5
• Se requiere monitoreo continuo de ECG y presión arterial durante la administración IV 3
• Considerar dosis iniciales más bajas en pacientes ancianos, con insuficiencia hepática o renal 4

Algoritmo de Tratamiento para Taquicardia Supraventricular

1. Primera línea: Maniobras vagales 2, 5
2. Segunda línea: Adenosina (agente preferido por su acción rápida y vida media corta) 2, 5
3. Tercera línea: Verapamilo cuando adenosina falla o está contraindicada 2, 5
4. Pacientes hemodinámicamente inestables: Cardioversión sincronizada en lugar de terapia farmacológica 5

Interacciones con el Sistema CYP450

El verapamilo es un inhibidor moderado de CYP3A4 y también inhibe la glicoproteína P, lo que requiere precaución con múltiples medicamentos incluyendo: itraconazol, bosutinib, ceritinib, cilostazol, colchicina, ciclosporina, everolimus, dabigatrán, edoxabán, flecainida, ibrutinib, ivabradina, olaparib, ranolazina, rivaroxabán, rifampicina, silodosina, simeprevir, simvastatina, topotecán, trabectedina, vincristina y jugo de toronja 1