What is the recommended treatment for dermatitis atopica?

Tratamiento Recomendado para Dermatitis Atópica

Para dermatitis atópica leve a moderada, inicie con humectantes diarios aplicados inmediatamente después del baño, combinados con corticosteroides tópicos o inhibidores de calcineurina tópicos para lesiones activas, seguidos de terapia de mantenimiento con estos mismos agentes 1-3 veces por semana en áreas previamente afectadas para prevenir recaídas. 1, 2

Terapia de Primera Línea

Cuidado Básico de la Piel

• Aplique humectantes que contengan ceramidas inmediatamente después del baño para reparar la disfunción de la barrera cutánea 2, 3
• Use limpiadores sin jabón durante el baño diario 3
• Evite productos con fragancias y conservantes que puedan actuar como irritantes 2, 4

Tratamiento de Lesiones Activas

• Los corticosteroides tópicos son el tratamiento farmacológico de primera línea para brotes agudos 1, 3, 5
• La aplicación una vez al día es tan efectiva como dos veces al día 6
• Los inhibidores de calcineurina tópicos (pimecrolimus, tacrolimus) pueden usarse como tratamiento de primera línea en conjunto con corticosteroides tópicos, especialmente en áreas sensibles como cara y cuello 1, 3
• Pimecrolimus está indicado como terapia de segunda línea para pacientes de 2 años o más que no han respondido adecuadamente a otros tratamientos tópicos 7

Terapia de Mantenimiento para Prevenir Recaídas

• Después de estabilizar la enfermedad, continúe aplicando corticosteroides tópicos 1-2 veces por semana o inhibidores de calcineurina tópicos 2-3 veces por semana en la piel previamente afectada 1, 2, 4
• Esta estrategia proactiva reduce significativamente las tasas de recaída 1, 5

Terapia de Segunda Línea: Enfermedad Moderada a Severa

Fototerapia

• Para pacientes que no responden adecuadamente a regímenes tópicos optimizados, se recomienda fototerapia, con UVB de banda estrecha generalmente preferido por su perfil favorable de eficacia y seguridad 1, 2, 3

Terapias Sistémicas con Recomendación Fuerte

Para enfermedad moderada a severa refractaria a tratamiento tópico y fototerapia, las siguientes opciones tienen recomendaciones fuertes:

• Biológicos dirigidos a vías inflamatorias clave:

  • Dupilumab (particularmente beneficioso si hay comorbilidades atópicas como sinusitis) 1, 2
  • Tralokinumab 1, 2

• Inhibidores JAK:

  • Abrocitinib 1, 2
  • Baricitinib 1, 2
  • Upadacitinib 1, 2

Terapias Sistémicas con Recomendación Condicional

• Ciclosporina (1-4 mg/kg/día) 1, 4
• Metotrexato 1
• Azatioprina 1
• Micofenolato 1

Intervenciones Educativas

• Los programas educativos ("escuelas de eczema") mejoran significativamente los resultados del tratamiento y deben incorporarse en el manejo 1, 2, 4
• Las intervenciones en video y programas dirigidos por enfermeras pueden ser útiles como complemento 1

Evaluación de Alergias

• Realice pruebas de alergia solo cuando existan preocupaciones específicas identificadas durante la historia clínica (urticaria, reacciones inmediatas) 1, 2, 4
• Considere pruebas de parche en pacientes con enfermedad persistente/refractaria o sospecha de dermatitis de contacto alérgica 1, 2, 4
• En niños menores de 5 años con dermatitis atópica moderada a severa, considere evaluación de alergia alimentaria solo si hay enfermedad persistente a pesar de tratamiento optimizado o historia confiable de reacción inmediata después de ingestión de alimentos 2, 4

Tratamientos NO Recomendados

Recomendación Condicional en Contra

• Los corticosteroides sistémicos NO se recomiendan para manejo a largo plazo debido al riesgo sustancial de eventos adversos graves y rebote de la enfermedad 1, 2
• Pueden considerarse cursos cortos solo en circunstancias limitadas como puente a otras terapias 1

NO Recomendados

• Antibióticos sistémicos para dermatitis atópica no infectada 1, 2, 4
• Use antibióticos sistémicos solo cuando haya evidencia clínica de infección bacteriana 1, 4
• Antihistamínicos orales no se recomiendan como tratamiento rutinario para dermatitis atópica en ausencia de urticaria 1
• Los antihistamínicos sedantes pueden usarse a corto plazo e intermitentemente solo para pérdida de sueño secundaria a prurito, pero no deben sustituir el manejo con terapias tópicas 1
• Dietas de eliminación basadas únicamente en resultados de pruebas de alergia 1, 2, 4
• Suplementos dietéticos (aceites de pescado, aceite de onagra, multivitaminas, zinc, vitaminas D, E, B12, B6) 4
• Probióticos/prebióticos 4
• Inmunoterapia sublingual o por inyección 4
• Terapias alternativas (hierbas chinas, masajes, aromaterapia, naturopatía, hipnoterapia, acupresión) 4

Antimicrobianos Tópicos

• Recomendación condicional en contra del uso rutinario de antimicrobianos y antisépticos tópicos 1
• Los antivirales sistémicos deben usarse para eczema herpético 1, 4

Trampas Comunes a Evitar

• No descontinúe completamente la terapia tópica después de la resolución de brotes agudos; transite a terapia de mantenimiento 2, 4
• No dependa de antihistamínicos orales como tratamiento primario para el prurito de dermatitis atópica 2, 4
• No use antibióticos sistémicos sin evidencia de infección 2, 4
• No recomiende dietas de eliminación basadas únicamente en pruebas de alergia 2, 4
• No use productos con irritantes potenciales como fragancias y conservantes 2
• No ignore la importancia de la educación del paciente en el manejo de la enfermedad 4

Algoritmo de Tratamiento Escalonado

1. Enfermedad leve a moderada:

   • Humectantes con ceramidas diarios 2
   • Corticosteroides tópicos o inhibidores de calcineurina para lesiones activas 1, 3
   • Transición a terapia de mantenimiento 1-3×/semana 1, 2

2. Enfermedad moderada a severa (falla de tópicos):

   • Considere fototerapia (UVB banda estrecha preferido) 1, 2

3. Enfermedad severa o respuesta inadecuada:

   • Inicie biológicos (dupilumab o tralokinumab) o inhibidores JAK (abrocitinib, baricitinib, upadacitinib) 1, 2
   • Considere inmunosupresores tradicionales (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, micofenolato) como alternativas 1