¿Qué es Verapamilo HCl?
El verapamilo HCl (clorhidrato de verapamilo) es un antagonista del calcio no dihidropiridínico que bloquea selectivamente los canales lentos de calcio en el corazón y músculo liso vascular, utilizado principalmente para el tratamiento de taquiarritmias supraventriculares, angina y control de frecuencia ventricular en fibrilación auricular. 1, 2
Mecanismo de Acción
- Bloqueo de canales de calcio: Inhibe el transporte de calcio a través de la membrana celular miocárdica, afectando específicamente los canales lentos de calcio 3, 4
- Efectos electrofisiológicos: Su acción más importante es la depresión de la conducción del nodo auriculoventricular (AV), lo que explica su eficacia en taquiarritmias supraventriculares 3, 5
- Efectos hemodinámicos: Produce vasodilatación periférica y coronaria, con un efecto inotrópico negativo intrínseco que es compensado in vivo por la reducción de la poscarga 3, 4
- Propiedades adicionales: Tiene un efecto antagonista simpático leve no competitivo y disminuye la frecuencia del nodo sinusal 3, 4
Indicaciones Clínicas Principales
Taquiarritmias Supraventriculares
- Primera línea para taquicardia supraventricular paroxística (TSVP): El verapamilo intravenoso es altamente efectivo para la terminación de taquicardia recíproca auriculoventricular, con o sin preexcitación 6, 5, 7
- Control de frecuencia en fibrilación auricular: Reduce consistentemente la frecuencia ventricular en fibrilación auricular y aumenta el grado de bloqueo AV en flutter auricular 5, 7
Angina
- Angina vasoespástica (Prinzmetal): Tiene acción dilatadora sobre las arterias coronarias y revierte la vasoconstricción inducida 3, 4
- Angina estable crónica: Efectivo para el manejo crónico de angina estable 3, 4
Cardiomiopatía Hipertrófica
- Tratamiento sintomático: El American College of Cardiology recomienda verapamilo (iniciando en dosis bajas y titulando hasta 480 mg/día) para el tratamiento de síntomas (angina o disnea) en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica obstructiva o no obstructiva que no responden a betabloqueadores 8
Dosificación
Vía Intravenosa (Aguda)
- Dosis inicial: 2.5-5 mg IV administrados durante 2 minutos 8, 9
- Dosis de mantenimiento: 5-10 mg cada 15-30 minutos hasta una dosis total de 20-30 mg 9
- Presentación: Solución estéril de 2.5 mg/mL en cloruro de sodio, pH 4.0-6.5 1
Vía Oral (Crónica)
- Dosis inicial: 120 mg diarios en dosis divididas o en formulación de liberación prolongada 8
- Dosis de mantenimiento: Hasta 480 mg diarios en dosis divididas o en formulación de liberación prolongada 8
- Presentaciones: Tabletas de liberación prolongada de 120 mg, 180 mg y 240 mg 2
Contraindicaciones Absolutas
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado o disfunción del nodo sinusal (en ausencia de marcapasos) 8, 9
- Insuficiencia cardíaca descompensada o disfunción ventricular izquierda severa 8, 9
- Hipotensión sistémica 8, 9
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) con fibrilación o flutter auricular 8
- Uso concomitante con betabloqueadores: Riesgo de bradicardia profunda e hipotensión 9, 6
- Contraindicado con dofetilida 8
Precauciones Especiales
En Cardiomiopatía Hipertrófica
- Usar con extrema cautela: En pacientes con gradientes altos, insuficiencia cardíaca avanzada o bradicardia sinusal 8
- Potencialmente dañino: En el contexto de hipotensión sistémica o disnea severa en reposo 8, 9
- Riesgo de edema pulmonar: En pacientes con cardiomiopatía hipertrófica 8
Efectos Adversos Comunes
- Hipotensión: Efecto adverso más común 9, 3
- Bradicardia: Puede ocurrir, especialmente con enfermedad del sistema de conducción 8, 3
- Constipación: Efecto secundario frecuente 9, 3
- Edema de piernas: Común con uso crónico 9
- Empeoramiento de insuficiencia cardíaca: En pacientes con disfunción ventricular preexistente 8
- Alteraciones de pruebas de función hepática: Pueden ocurrir 8
Interacciones Farmacológicas Importantes
- Inhibidor moderado de CYP3A4 y P-glicoproteína: Aumenta niveles de múltiples fármacos 8
- Interacciones críticas: Itraconazol, ciclosporina, dabigatrán, edoxabán, rivaroxabán, simvastatina, digoxina, flecainida 8
- Jugo de toronja: Puede aumentar los niveles de verapamilo 8
- Reducción de dosis de digoxina: Monitorear concentraciones de digoxina cuando se administra con verapamilo 8
Consideraciones Clínicas Clave
- No es efectivo para arritmias ventriculares: Excepto aquellas causadas por espasmo coronario 7
- Puede usarse en enfermedad pulmonar obstructiva: A diferencia de los betabloqueadores, no aumenta la resistencia de las vías respiratorias 7
- Manejo de efectos adversos graves: Para bradicardia severa, considerar atropina o marcapasos temporal; para hipotensión profunda, usar fenilefrina (agente vasoconstrictor puro) 8, 6
- Evitar en síndrome del seno enfermo: A menos que haya marcapasos permanente 3, 7