Score ASA pour cette patiente
Cette patiente correspond à un score ASA II.
Analyse des critères de classification ASA
Définition de l'ASA II
L'American Society of Anesthesiologists définit l'ASA II comme un patient présentant une maladie systémique légère sans limitation fonctionnelle substantielle, incluant spécifiquement l'obésité avec un IMC de 30-40 kg/m² 1.
Application au cas présenté
Obésité de classe II (IMC 39,9 kg/m²):
- L'IMC de 39,9 kg/m² se situe dans la fourchette 30-40 kg/m², ce qui correspond explicitement aux critères d'ASA II selon les lignes directrices de l'ASA 1
- L'obésité morbide (IMC ≥40 kg/m²) serait classée ASA III 1, 2, mais cette patiente reste juste en dessous de ce seuil
Absence de limitations fonctionnelles substantielles:
- Aucune comorbidité métabolique (pas de diabète mal contrôlé, pas d'hypertension) 1
- Aucune comorbidité respiratoire, pas de syndrome d'apnées du sommeil 1
- Fonction thyroïdienne normale, exclusion du syndrome de Cushing 1
- Poids stable depuis plusieurs années 1
Comorbidités présentes mais non limitantes:
- TDAH sans médication : ne constitue pas une maladie systémique sévère avec limitation fonctionnelle 1
- Dysplasie de hanche : comorbidité mécanique mais pas systémique 1
- Adénomyose : condition gynécologique localisée 1
- Carences nutritionnelles (vitamine D, fer, acide folique) : bien que présentes, ne constituent pas des maladies systémiques sévères avec limitations fonctionnelles 1
Distinction critique : ASA II vs ASA III
Pourquoi pas ASA III: L'ASA III est défini comme une maladie systémique sévère avec limitations fonctionnelles substantielles 1, 2. Les exemples incluent le diabète ou l'hypertension mal contrôlés, la BPCO, l'hépatite active, l'obésité morbide (IMC ≥40 kg/m²) 2.
Cette patiente ne présente pas:
- D'IMC ≥40 kg/m² (elle a 39,9 kg/m²) 1
- De limitations fonctionnelles substantielles 1
- De maladies systémiques sévères mal contrôlées 1
Pièges à éviter
L'âge n'est pas un critère: L'ASA stipule explicitement que l'âge seul ne détermine pas la classification ASA 1, 3. La classification se base uniquement sur l'état de santé physique et les comorbidités 3.
Ne pas surestimer les carences nutritionnelles: Bien que les carences en vitamine D, fer et acide folique soient présentes, elles ne constituent pas des maladies systémiques sévères avec limitations fonctionnelles qui justifieraient un ASA III 1.
Le seuil d'IMC est précis: L'IMC de 30-40 kg/m² correspond à ASA II, tandis que l'IMC ≥40 kg/m² (obésité morbide) correspond à ASA III 1, 2. Cette patiente avec 39,9 kg/m² reste dans la catégorie ASA II.
Implications cliniques
Gestion périopératoire: Les patients ASA II sont généralement des candidats appropriés pour une sédation administrée par des non-anesthésistes 1. Cependant, une évaluation préopératoire standard reste nécessaire 4.
Surveillance des carences: Les carences nutritionnelles multiples nécessitent une correction préopératoire si une intervention chirurgicale est envisagée, particulièrement pour l'anémie ferriprive 5.