Administración de Verapamilo cada 12 Horas
El verapamilo de liberación sostenida (SR) puede administrarse cada 12 horas con dosis que varían entre 120-240 mg dos veces al día, dependiendo de la indicación clínica y la respuesta del paciente. 1
Formulaciones y Dosificación
Verapamilo de Liberación Sostenida (SR)
- Para hipertensión: La dosis inicial recomendada es de 180 mg una vez al día por la mañana, pero puede ajustarse a 240 mg cada 12 horas si se requiere mayor control 1
- Para control de frecuencia cardíaca: Las guías de la American Heart Association indican que el verapamilo oral de mantenimiento típicamente se administra en dosis de 120-360 mg diarios en dosis divididas 2
- Para taquicardia supraventricular paroxística (TSVP): La dosis oral inicial es de 120 mg diarios, que puede titularse hasta un máximo de 480 mg diarios en dosis divididas o como dosis única con formulaciones de acción prolongada 3
Biodisponibilidad y Farmacocinética
- El verapamilo SR administrado cada 12 horas mantiene niveles séricos más estables comparado con las formulaciones de liberación inmediata 4
- La biodisponibilidad relativa del verapamilo SR comparada con las tabletas convencionales es del 90 ± 30%, con concentraciones plasmáticas más graduales y sostenidas 4, 5
- La vida media del verapamilo es de 3-5 horas, pero las formulaciones SR permiten mantener concentraciones terapéuticas durante 24 horas con dosificación cada 12 horas 4, 6
Consideraciones Clínicas Importantes
Ventajas de la Dosificación cada 12 Horas
- Niveles plasmáticos estables: El verapamilo SR cada 12 horas produce una elevación más gradual y sostenida de las concentraciones plasmáticas comparado con las formulaciones de liberación inmediata 5
- Menor incidencia de efectos adversos: Los efectos secundarios (cefalea, palpitaciones, mareos, rubor) son significativamente menores con verapamilo SR que con formulaciones de liberación inmediata 5
- Mejor adherencia: La dosificación dos veces al día mejora el cumplimiento terapéutico comparado con regímenes de tres veces al día 7
Contraindicaciones Absolutas
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos 2, 3
- Disfunción del nodo sinusal en ausencia de marcapasos 3
- Insuficiencia cardíaca descompensada o disfunción ventricular severa con fracción de eyección <40% 2, 3
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación o flutter auricular 3
- Hipotensión severa o shock cardiogénico 8
Efectos Adversos a Monitorizar
- Hipotensión: Es el efecto adverso más común del verapamilo 3
- Bradicardia y prolongación del intervalo PR en el ECG 5
- Empeoramiento de insuficiencia cardíaca en pacientes con disfunción ventricular preexistente 3
- Edema periférico, estreñimiento, hiperplasia gingival 8
Ajustes de Dosis Específicos
Poblaciones Especiales
- Pacientes ancianos o de talla pequeña: Considerar dosis iniciales más bajas de 120 mg al día 1
- Insuficiencia hepática: Reducir dosis iniciales debido al metabolismo hepático predominante (>95%) 4
- Insuficiencia renal: Usar con precaución y considerar ajustes de dosis 2
Titulación de Dosis
- La titulación debe basarse en la eficacia terapéutica y seguridad evaluadas semanalmente, aproximadamente 24 horas después de la dosis previa 1
- Los efectos antihipertensivos del verapamilo SR son evidentes dentro de la primera semana de terapia 1
- Si no se obtiene respuesta adecuada con 180 mg, la dosis puede aumentarse a 240 mg cada mañana, luego a 180 mg cada mañana más 180 mg cada noche, o 240 mg cada 12 horas 1
Interacciones Medicamentosas Críticas
- Evitar combinación con beta-bloqueadores debido al riesgo de bradicardia profunda e hipotensión 3
- Dofetilida: El uso concomitante está contraindicado 8
- Ivabradina: Evitar uso simultáneo 8
- Digoxina: Reducir dosis de digoxina en 30-50% cuando se combina con verapamilo 8
Consideraciones Prácticas
- Administración con alimentos: El verapamilo SR debe administrarse con alimentos 1
- No triturar ni masticar: Las tabletas de liberación sostenida deben tragarse enteras para mantener las propiedades de liberación prolongada 1
- Monitoreo ECG: Se recomienda para detectar anormalidades de conducción 3
- Conversión desde liberación inmediata: Al cambiar de tabletas de verapamilo de liberación inmediata a SR, la dosis diaria total en miligramos puede permanecer igual 1