Dosificación de Paroxetina para Paciente de 24 kg
La paroxetina NO está aprobada para uso pediátrico y debe evitarse en niños debido a su mayor riesgo de pensamientos suicidas, síndrome de descontinuación severo, y falta de datos de seguridad en esta población. 1
Contraindicaciones Específicas en Población Pediátrica
- La paroxetina presenta el mayor riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas entre todos los ISRSs, especialmente en niños y adolescentes 1
- La American Academy of Child and Adolescent Psychiatry recomienda considerar otros ISRSs primero en niños y adolescentes con trastornos de ansiedad 1
- No existe dosificación pediátrica establecida en la etiqueta de la FDA para paroxetina 2
Alternativas Preferibles para Paciente de 24 kg
Si se requiere tratamiento con ISRS en este paciente pediátrico, las alternativas más seguras son:
- Sertralina: Tiene perfil de seguridad más favorable, menor riesgo de interacciones medicamentosas debido a menor efecto sobre isoenzimas CYP450, y síndrome de descontinuación menos severo 3, 1
- Fluoxetina: Su vida media muy larga (1-3 días para fluoxetina, 7-15 días para metabolito activo) reduce significativamente el riesgo de síndrome de descontinuación si hay interrupción abrupta 3, 1
- Escitalopram o citalopram: Menor propensión a interacciones medicamentosas 1
Consideraciones de Seguridad Críticas
La paroxetina tiene características que la hacen particularmente problemática en pediatría:
- Síndrome de descontinuación más grave y frecuente que otros antidepresivos, manifestándose con mareos, fatiga, náuseas, vómitos, insomnio, parestesias, ansiedad e irritabilidad 1
- Mayor potencial de interacciones medicamentosas por inhibición del CYP2D6 1, 4
- En estudios de sobredosis pediátrica, aunque la paroxetina mostró alto índice terapéutico, los datos son limitados y la experiencia clínica en niños es insuficiente 5
Datos de Toxicidad Pediátrica Disponibles
- En revisión de 35 exposiciones pediátricas, niños ≤5 años que ingirieron hasta 120 mg permanecieron asintomáticos con descontaminación gastrointestinal 5
- Sin embargo, estos datos de sobredosis no justifican uso terapéutico en esta población 5
Recomendación Final
Para un paciente de 24 kg que requiere tratamiento psiquiátrico, consulte con psiquiatría infantil para considerar sertralina, fluoxetina o escitalopram como primera línea, NO paroxetina. 1 Si existe indicación absoluta para paroxetina (extremadamente raro en pediatría), debe ser prescrita únicamente por especialista en psiquiatría infantil con monitoreo estrecho de ideación suicida y efectos adversos 1, 2.