What is the diagnosis and treatment for a patient with paresthesia and hypesthesia from the right elbow to the fingers, right shoulder pain, and a history of a fall onto the right shoulder?

Síndrome de Compresión Nerviosa Cervical con Probable Radiculopatía C6-C7

Este paciente de 79 años presenta un cuadro clínico altamente sugestivo de radiculopatía cervical crónica secundaria a trauma previo del hombro, requiriendo evaluación neurológica urgente con resonancia magnética cervical para descartar compresión radicular o mielopatía cervical.

Diagnóstico Diferencial Prioritario

Radiculopatía Cervical Post-Traumática

• La distribución de parestesias e hipoestesia desde el codo hasta los dedos, combinada con debilidad funcional (objetos que se caen), sugiere compromiso de raíces nerviosas C6-C7 o C8 1
• El antecedente de trauma sobre hombro derecho hace dos años puede haber causado lesión de plexo braquial, hernia discal cervical traumática, o cambios degenerativos acelerados 1
• La omalgia (dolor de hombro) asociada puede representar dolor referido radicular o síndrome de pinzamiento secundario a alteración biomecánica post-trauma 1

Síndrome del Túnel Carpiano o Cubital

• Aunque la distribución desde el codo es atípica para túnel carpiano aislado, puede coexistir con radiculopatía cervical 2
• El síndrome del túnel cubital presenta parestesias en territorio del nervio cubital (4º y 5º dedos) con debilidad de agarre 3
• La evaluación clínica debe incluir pruebas de sensibilidad al pinchazo, tacto, presión y vibración con diapasón de 128-Hz para localizar el nivel de lesión 2

Evaluación Diagnóstica Inmediata

Neuroimagen Urgente

• Resonancia magnética de columna cervical es mandatoria para excluir compresión radicular, mielopatía cervical, hernia discal, o lesión estructural nueva 4
• La presentación de un mes de evolución con deterioro funcional progresivo (objetos que se caen) constituye cambio neurológico que requiere investigación urgente 4
• Cualquier cambio neurológico agudo o subagudo en paciente con antecedente de trauma requiere exclusión de patología estructural tratable 4

Estudios Electrofisiológicos

• Electromiografía con estudios de conducción nerviosa periférica están indicados para confirmar el nivel y severidad de compromiso nervioso 2
• Estos estudios diferencian entre radiculopatía cervical, plexopatía braquial, y neuropatías periféricas distales 5, 6
• La evaluación neurofisiológica ayuda a identificar si existe denervación activa versus cambios crónicos 7

Examen Neurológico Dirigido

• Evaluar fuerza muscular específica: flexores de codo (C5-C6), extensores de muñeca (C6-C7), flexores de dedos (C7-C8) 7
• Probar reflejos bicipital (C5-C6), tricipital (C7), y braquiorradial (C6) para localizar nivel radicular 7
• Realizar pruebas de Spurling (compresión cervical con rotación) para reproducir síntomas radiculares 1
• Evaluar rango de movimiento cervical y signos de mielopatía (Hoffman, Babinski, clonus) 7

Manejo Terapéutico Escalonado

Fase Inicial (Primeras 6 Semanas)

• Iniciar tratamiento conservador inmediatamente mientras se completa evaluación diagnóstica 1
• Analgésicos: acetaminofén o ibuprofeno para control del dolor 1
• Considerar curso corto de corticosteroides orales si hay componente inflamatorio significativo 1
• Fisioterapia con técnicas de estiramiento suave y movilización, enfocándose en restaurar alineación cervical 1
• Educación al paciente sobre posicionamiento correcto y protección del brazo afectado 1

Tratamiento del Dolor Neuropático

• Si el dolor neuropático es prominente, considerar antidepresivos tricíclicos o inhibidores de recaptación de serotonina-norepinefrina como primera línea 5
• Anticonvulsivantes (gabapentina o pregabalina) son alternativas de primera línea para dolor neuropático 5
• El manejo multidisciplinario debe incluir evaluación de discapacidad funcional, depresión, y disfunción ocupacional 5

Fase Intermedia (6-12 Semanas)

• Progresar a ejercicios de fortalecimiento más avanzados para manguito rotador y estabilizadores escapulares si hay componente de pinzamiento 1
• Abordar discinesia escapular mediante ejercicios específicos, fortaleciendo musculatura posterior del hombro 1
• Continuar trabajo de flexibilidad para cápsula articular del hombro 1
• Inyección de corticosteroides subacromial guiada por ultrasonido puede considerarse si persiste dolor relacionado con inflamación subacromial 1

Consideraciones Quirúrgicas

• Si después de 12 semanas de tratamiento conservador persiste debilidad progresiva, déficit sensorial severo, o evidencia de compresión radicular significativa en imagen, referir a neurocirugía o cirugía de columna 1
• La presencia de mielopatía cervical (hiperreflexia, Babinski positivo, alteración de la marcha) es indicación de evaluación quirúrgica urgente 4

Trampas Clínicas Críticas a Evitar

No Asumir Patología Benigna por Edad

• Nunca atribuir síntomas neurológicos nuevos o progresivos simplemente a "cambios degenerativos de la edad" sin descartar patología estructural tratable 4
• La edad avanzada aumenta el riesgo de estenosis espinal cervical sintomática que puede requerir intervención 4

No Retrasar Neuroimagen

• La progresión de un mes con deterioro funcional (objetos que se caen) indica posible compromiso motor que requiere evaluación urgente 4
• Patología compresiva de médula espinal o raíces nerviosas puede ser reversible si se trata tempranamente 4

Evaluar Toda la Cadena Cinética

• No enfocarse únicamente en el hombro; evaluar columna cervical, plexo braquial, y nervios periféricos distales 1
• El trauma de hombro puede haber causado lesión de plexo braquial superior (tronco superior C5-C6) o tracción de raíces cervicales 1

Descartar Condiciones Concurrentes

• Investigar síndrome del túnel carpiano o cubital que pueden coexistir y complicar el cuadro clínico 3
• En caso de parestesias persistentes después de cualquier procedimiento o trauma, excluir síndromes de atrapamiento específicos que requieren tratamiento dirigido 3

Monitoreo de Función Respiratoria

• Aunque poco probable en este caso, cualquier debilidad neuromuscular progresiva requiere vigilancia de función respiratoria, especialmente si hay compromiso bilateral o de musculatura bulbar 8