How should iron supplements be taken for optimal absorption?

Comment bien prendre le fer par voie orale pour une meilleure absorption

Prenez votre supplément de fer le matin à jeun avec de la vitamine C (80-500 mg), et évitez le café, le thé et les aliments pendant au moins une heure. 1, 2, 3

Moment optimal de la prise

• Prenez le fer le matin plutôt que l'après-midi ou le soir, car les niveaux d'hepcidine (hormone qui régule l'absorption du fer) sont plus bas le matin, permettant une meilleure absorption 1, 2, 3
• Prenez le fer à jeun (sans nourriture) pour maximiser l'absorption 4, 2, 3
• Si vous devez prendre le fer avec de la nourriture en raison d'effets secondaires gastro-intestinaux intolérables, sachez que cela réduit l'absorption de moitié, mais peut être nécessaire pour l'observance 4, 1

Fréquence de dosage

• Prenez le fer une fois par jour seulement, ou même un jour sur deux, plutôt que plusieurs fois par jour 2, 3, 5
• Les doses de fer ≥60 mg stimulent une augmentation aiguë de l'hepcidine qui persiste pendant 24 heures, réduisant l'absorption des doses subséquentes 3, 5
• Le dosage un jour sur deux augmente significativement l'absorption fractionnelle et peut être tout aussi efficace avec moins d'effets secondaires 3, 5

Améliorer l'absorption avec la vitamine C

• Ajoutez de la vitamine C (80-500 mg) à votre supplément de fer pour améliorer considérablement l'absorption 1, 2, 3
• L'American Gastroenterological Association recommande la vitamine C comme meilleur conseil pratique basé sur son rôle bien établi comme le plus puissant activateur de l'absorption du fer non-hémique 1
• Un petit verre de jus d'orange non sucré est une excellente source de vitamine C 1
• La vitamine C améliore l'absorption même lorsque le fer est pris avec des repas contenant du calcium ou des fibres 2

Substances à éviter

• Ne consommez pas de café dans l'heure suivant la prise de fer, car il diminue l'absorption de 54% 1, 3, 6
• Évitez le thé, qui est également un puissant inhibiteur de l'absorption du fer 1, 3
• Ne prenez pas le fer avec des aliments contenant du calcium ou des fibres, car ils réduisent l'absorption 2, 3
• Évitez les antiacides à base d'aluminium ou les liants de phosphate, qui peuvent réduire l'absorption du fer 4, 2, 3
• Prendre le fer avec le petit-déjeuner et le café diminue l'absorption de 66%, même en présence de vitamine C 6

Choix de la formulation

• Les sels ferreux standard (sulfate ferreux, fumarate ferreux, gluconate ferreux) sont les choix de première ligne et sont généralement moins coûteux 4, 2, 3
• Le sulfate ferreux à 324 mg contient 65 mg de fer élémentaire 7
• Le gluconate ferreux à 324 mg contient 38 mg de fer élémentaire 8
• Aucune preuve substantielle ne suggère qu'un produit est meilleur qu'un autre en termes d'efficacité ou de tolérance 2, 3
• Si une formulation cause une détresse gastro-intestinale importante, essayer une formulation de fer différente peut aider à réduire les effets secondaires 2, 3

Dosage recommandé

• La dose traditionnelle est de 150-200 mg de fer élémentaire par jour, mais des doses plus faibles (50-100 mg) peuvent améliorer la tolérance et l'absorption 3, 5
• Pour les adultes, 200 mg de fer élémentaire par jour en 2 à 3 doses divisées était historiquement recommandé, mais le dosage une fois par jour est maintenant préféré 4, 3

Stratégies pour améliorer la tolérance

• Commencez avec une dose plus faible et augmentez progressivement jusqu'à la dose cible si vous ressentez des effets secondaires gastro-intestinaux importants 4, 3
• Prenez le supplément au coucher si vous avez des difficultés à le tolérer 4
• Si les effets secondaires sont sévères, envisagez de prendre un comprimé tous les deux jours au lieu de quotidiennement 3

Surveillance et durée du traitement

• Surveillez l'hémoglobine dans les 2-4 semaines pour évaluer la réponse 2, 3
• Continuez le traitement pendant environ 3 mois après la normalisation de l'hémoglobine pour assurer une reconstitution adéquate des réserves de fer 2, 3

Quand envisager le fer intraveineux

• Si le fer oral cause des symptômes gastro-intestinaux intolérables malgré les ajustements 2, 3
• Si l'hémoglobine ou les réserves de fer ne s'améliorent pas avec la supplémentation orale malgré l'observance 2, 3
• Si vous avez des conditions qui altèrent l'absorption du fer (maladie inflammatoire de l'intestin, chirurgie bariatrique) 2

Mise en garde importante

• Les patients atteints d'hémochromatose ou de surcharge en fer doivent éviter complètement les suppléments de vitamine C, car la vitamine C accélère la mobilisation du fer et peut causer des complications cardiaques 1