Tratamiento de la Curvatura Anormal del Pene (Enfermedad de Peyronie)
Clasificación Inicial de la Enfermedad
El primer paso crítico es distinguir entre enfermedad activa y estable, ya que las opciones de tratamiento difieren completamente. 1
Enfermedad Activa
- Síntoma definitorio: Dolor peneano o del glande con o sin erección 1
- Síntomas dinámicos y cambiantes 1
- Las placas y deformidades pueden no estar completamente desarrolladas 1
- Típicamente dura 3-12 meses 2
Enfermedad Estable
- Síntomas sin cambios durante al menos tres meses 1
- Dolor ausente o mínimo 1
- Curvatura establecida (uniplanar o biplanar) 1
- Placas palpables o visibles en ultrasonido 1
Opciones de Tratamiento por Fase de Enfermedad
Fase Activa (Con Dolor)
Los antiinflamatorios no esteroideos orales son el tratamiento de primera línea para el dolor durante la fase activa. 2
- Evaluar el dolor usando escala visual análoga y reevaluar periódicamente 2
- Los inhibidores de PDE5 (como tadalafil 5mg diario) pueden considerarse para reducir la deposición de colágeno y disminuir la progresión de la curvatura 2
- Advertencia crítica: La colagenasa NO trata el dolor según las guías de la AUA 2
Fase Estable (Sin Dolor, Curvatura Establecida)
El tratamiento depende de la severidad de la curvatura y la función eréctil:
Curvatura Leve (<30 grados)
- Observación sin tratamiento activo si no interfiere con la función sexual 3
Curvatura Moderada (30-90 grados) con Función Eréctil Intacta
Las inyecciones intralesionales de colagenasa (Xiaflex) son la única terapia no quirúrgica aprobada por la FDA para esta población específica. 2
- Requiere placa palpable confirmada en examen físico 2
- Protocolo: hasta 8 inyecciones de 10,000 U durante 24 semanas, combinadas con modelado por el clínico y el paciente 2
- Mejoría promedio modesta: aproximadamente 17° versus 9.3° con placebo 2
- 84.2% de pacientes experimentan al menos un evento adverso (equimosis, hinchazón, dolor), la mayoría leves o moderados 2
- Complicación rara pero seria: ruptura corporal 2
- Solo debe administrarse por clínicos experimentados en enfermedad urológica 2
Opciones Adicionales No Quirúrgicas
- Terapia de tracción peneana: Para remodelación de colágeno, requiere uso diario prolongado 2
- Terapia de ondas de choque extracorpóreas de baja intensidad: Solo para alivio del dolor, NO para reducción de curvatura 2
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía está indicada cuando la enfermedad es estable por al menos 3 meses y la curvatura compromete la función sexual. 1, 4
Técnicas de Acortamiento Tunical (Plicación)
- Primera opción quirúrgica, especialmente técnicas de plicación 4
- Indicadas para curvaturas sin disfunción eréctil 2
- Resulta en alguna pérdida pequeña de longitud 5
Técnicas de Alargamiento Tunical
- Incisión/excisión de placa con injerto (vena safena o injerto dérmico) 5
- Preferidas en curvaturas más severas o deformidades complejas 4
Implante de Prótesis Peneana
- Tratamiento de elección en pacientes con enfermedad de Peyronie Y disfunción eréctil que no responde a farmacoterapia 4, 5
- Aborda ambos problemas simultáneamente 6
- Asociado con altos niveles de satisfacción del paciente 6
Evaluación Diagnóstica Esencial
Antes de cualquier intervención invasiva, debe realizarse una prueba de inyección intracavernosa (ICI) en consultorio con o sin ultrasonido Doppler dúplex. 1
- Permite evaluación de la deformidad peneana, placas y dolor en estado erecto 1
- Cuando se combina con ultrasonido, permite mediciones adicionales de tamaño/densidad de placa, diferenciación de placas calcificadas vs no calcificadas, e información sobre integridad vascular 1
- La ICI es el estándar de oro para medir el grado de curvatura - las fotografías caseras y dispositivos de vacío subestiman la curvatura comparado con ICI 7
Terapias NO Recomendadas
- Esteroides, vitamina E y tamoxifeno NO pueden recomendarse 4
- Las terapias orales conservadoras tienen resultados pobres 4
- Verapamil tópico, iontoforesis, e inyecciones intralesionales de verapamil o interferón pueden ser eficaces en algunos pacientes pero ninguna tiene recomendación grado A 4
Consideraciones Críticas sobre Calidad de Vida
- 54% de hombres reportan dificultades en relaciones como resultado de la enfermedad de Peyronie 1
- Los síntomas depresivos permanecen consistentemente altos con el tiempo, sugiriendo impacto psicológico duradero 1
- Para algunos pacientes, el asesoramiento cuidadoso sobre la naturaleza de la enfermedad y el curso típico puede ser suficiente para aliviar preocupaciones, y el paciente puede elegir no buscar tratamiento adicional 1
Trampas Comunes a Evitar
- No usar colagenasa para alivio del dolor - es específicamente para curvatura 2
- No realizar cirugía antes de que la enfermedad esté estable por al menos 3 meses 4
- No confiar en autorreporte del paciente o fotografías caseras para medir curvatura - usar ICI 7
- Establecer expectativas realistas sobre la magnitud modesta de efectos del tratamiento con colagenasa 2