Dosis Máxima Diaria de Insulina NPH
No existe un límite máximo absoluto de unidades de insulina NPH que se pueden aplicar al día; la dosis debe ajustarse según las necesidades individuales del paciente, con algunos pacientes requiriendo más de 200 unidades diarias en casos de resistencia severa a la insulina. 1, 2
Rangos de Dosificación Según el Contexto Clínico
Pacientes con Diabetes Tipo 2 en Tratamiento Ambulatorio
- Dosis inicial: 0.1-0.2 unidades/kg/día es el punto de partida recomendado para insulina basal 1
- Dosis típica de mantenimiento: Los pacientes con diabetes tipo 2 generalmente requieren ≥1 unidad/kg/día debido a mayor resistencia a la insulina comparado con diabetes tipo 1 1
- Ejemplo práctico: Para un paciente de 70 kg, esto representa 70+ unidades diarias
Pacientes con Resistencia Severa a la Insulina
- Definición de resistencia severa: >2 unidades/kg de peso corporal o >200 unidades/día 2
- Experiencia clínica documentada: Estudios han reportado pacientes usando hasta 3.2-3.3 unidades/kg con control glucémico exitoso 3
- Ejemplo extremo: Un paciente de 100 kg podría requerir 320+ unidades diarias
Pacientes Hospitalizados con Hiperglucemia Inducida por Esteroides
- Dosis inicial recomendada: 0.3 unidades/kg/día para pacientes en dosis altas de glucocorticoides 4
- Incremento esperado: Los pacientes en esteroides pueden requerir 40-60% más insulina que la dosificación estándar 5, 4
Algoritmo de Titulación de Dosis
Ajustes Incrementales
- Para hiperglucemia persistente: Aumentar 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar la glucosa objetivo 5, 6, 4
- Ajustes porcentuales: Incrementos de 10-15% son apropiados para ajustes prandiales 6
Ajustes Decrementales
- Si ocurre hipoglucemia: Reducir la dosis de NPH en 10-20% 5, 6, 4
- Durante reducción de esteroides: Disminuir NPH en 20% cuando se reduce la dosis de glucocorticoides 5
Consideraciones Importantes de Seguridad
Monitoreo Requerido
- Frecuencia: Glucosa cada 2-4 horas en pacientes hospitalizados o con alimentación enteral continua 5, 6
- Puntos críticos: Antes de comidas y al acostarse en pacientes ambulatorios 4
Factores que Aumentan los Requerimientos
- Obesidad: Pacientes con IMC elevado requieren dosis más altas por kilogramo 4
- Uso de glucocorticoides: Especialmente en dosis altas de prednisona 4
- Resistencia a la insulina preexistente: Común en diabetes tipo 2 de larga evolución 1
Errores Comunes a Evitar
- Suspensión inadecuada: La insulina NPH requiere mezclar el dispositivo al menos 20 veces antes de la inyección para lograr resuspensión completa 7
- Subdosificación en resistencia severa: No subestimar los requerimientos en pacientes con resistencia marcada 4
- Administración nocturna en hiperglucemia por esteroides: Evitar NPH al acostarse en estos pacientes por riesgo de hipoglucemia nocturna 4
Duración de Acción y Consideraciones Prácticas
- Duración total de acción: 25.1 horas en promedio (rango 20-29 horas), más prolongada que lo descrito en textos estándar 8
- Pico de acción: Aproximadamente 11 horas después de la inyección 8
- Implicación clínica: Si se suspende la alimentación enteral, la dosis de NPH debe reducirse o suspenderse debido a su duración prolongada de acción 6