How often should blood glucose levels be monitored in patients with acute pancreatitis who are NPO (nil per os)?

Monitoreo de Glucemia en Pancreatitis Aguda con Paciente en Ayuno

En pacientes con pancreatitis aguda que permanecen en ayuno (NPO), se debe realizar monitoreo de glucemia cada 4-6 horas como mínimo, con controles más frecuentes (cada 1-2 horas) si el paciente requiere infusión de insulina intravenosa o presenta hiperglucemia significativa. 1

Frecuencia de Monitoreo Según Situación Clínica

Paciente NPO sin Nutrición Activa

• Cada 4-6 horas es el intervalo estándar para pacientes en ayuno sin recibir nutrición 1
• Este monitoreo debe mantenerse hasta que se reinicie la alimentación oral o enteral 1

Paciente con Infusión de Insulina Intravenosa

• Cada 30 minutos a 2 horas durante la infusión de insulina intravenosa hasta lograr estabilidad glucémica 1
• Una vez estable, se puede espaciar a cada 2-4 horas 2
• Este control intensivo es crítico para prevenir hipoglucemia iatrogénica 1

Paciente Recibiendo Nutrición Parenteral

• Monitoreo regular y frecuente debido al alto riesgo de hiperglucemia 1
• Los triglicéridos séricos también deben monitorearse regularmente si se administran lípidos 1
• La hiperglucemia es común en pacientes con nutrición parenteral durante pancreatitis aguda debido a resistencia insulínica, destrucción de células beta y soporte excesivo de carbohidratos 1

Objetivos Glucémicos y Manejo

Meta Glucémica

• Mantener glucemia por debajo de 10 mmol/L (180 mg/dL) 2
• Algunos protocolos sugieren control más estricto entre 4.4-6.1 mmol/L en pacientes críticamente enfermos, aunque esto aumenta el riesgo de hipoglucemia severa 1

Ajustes de Insulina

• Continuar insulina basal incluso durante el ayuno para prevenir hiperglucemia significativa y cetosis 2
• Reducir insulina prandial en 35-50% o administrar solo según ingesta real de carbohidratos 2
• Si ocurre hipoglucemia, reducir la dosis basal en 10-20% 2

Consideraciones Especiales en Pancreatitis Aguda

Factores de Riesgo para Hiperglucemia

• La liberación de insulina está frecuentemente alterada en pancreatitis aguda, haciendo a los pacientes susceptibles a hiperglucemia 2
• La resistencia insulínica es común y puede corregirse parcialmente con insulina exógena 2
• El alcoholismo crónico (factor etiológico común) se asocia con desnutrición en 50-80% de casos, aumentando el riesgo de síndrome de re-alimentación 1

Valor Pronóstico de la Glucemia

• Glucemia de admisión ≥8.3 mmol/L (150 mg/dL) predice mayor mortalidad, necesidad de cuidados intensivos y complicaciones locales 3
• Hiperglucemia >104 mg/dL aumenta 114% el riesgo de estancia hospitalaria ≥5 días y 130% el riesgo de estancia ≥7 días 4
• Tanto hiperglucemia como hipoglucemia (<68 mg/dL) aumentan la estancia hospitalaria 4

Trampas Comunes a Evitar

Errores Críticos

• Nunca suspender completamente la insulina basal durante el ayuno, ya que esto puede precipitar cetoacidosis diabética 2
• Evitar sobrealimentación si se inicia nutrición parenteral, ya que exacerba hiperglucemia y disfunción hepática 1, 2
• No subestimar el riesgo de síndrome de re-alimentación en pacientes con alcoholismo crónico y desnutrición; monitorear potasio, magnesio, fosfato y tiamina 1

Cuándo Intensificar el Monitoreo

• Glucemia persistentemente >300 mg/dL (16.7 mmol/L) a pesar de ajustes de insulina requiere consulta especializada 2
• Inicio de corticosteroides aumenta dramáticamente el riesgo de hiperglucemia y requiere monitoreo más frecuente 1
• Cambios en función renal o ingesta oral justifican aumento temporal en frecuencia de controles 1

Transición del Ayuno a Alimentación

Recomendación de Alimentación Temprana

• Iniciar alimentación oral dentro de 24 horas cuando sea tolerado, en lugar de mantener NPO prolongado 1
• La alimentación temprana reduce riesgo de necrosis infectada, falla orgánica y mortalidad 1
• Al reiniciar alimentación, ajustar el monitoreo glucémico para coincidir con la exposición a carbohidratos (pre-comidas y 2 horas post-comidas) 1