Tratamiento de Otitis Media Aguda en Paciente de 7 Años
Para un niño de 7 años con otitis media aguda, se debe prescribir amoxicilina en dosis altas (80-90 mg/kg/día dividida en dos dosis) como tratamiento de primera línea cuando se decide usar antibióticos, o considerar observación sin antibióticos si los síntomas no son severos y existe seguimiento confiable. 1
Decisión Inicial: ¿Antibióticos Inmediatos u Observación?
La decisión entre tratamiento antibiótico inmediato versus observación depende de la severidad de los síntomas:
Indicaciones para Antibióticos Inmediatos:
- Otalgia moderada a severa 1
- Otalgia por ≥48 horas 2
- Temperatura ≥39°C (102.2°F) 2
- OMA bilateral (aunque esto es más crítico en menores de 2 años) 3
Candidatos para Observación:
- Niños ≥24 meses con síntomas no severos pueden ser manejados con observación y seguimiento cercano 1
- La observación requiere un mecanismo confiable para asegurar seguimiento e inicio de antibióticos si el niño no mejora 1
- Se puede proporcionar una prescripción de "rescate" con instrucciones de llenarla solo si los síntomas empeoran o no mejoran en 48-72 horas 4
La evidencia muestra que en el grupo de observación vigilada, 66% de los niños completaron el estudio sin antibióticos, aunque los que recibieron antibióticos inmediatos resolvieron síntomas más rápidamente 4
Manejo del Dolor (Esencial en Todos los Casos)
El control del dolor debe abordarse inmediatamente, independientemente de si se prescriben antibióticos: 1, 2
- Acetaminofén o ibuprofeno en dosis apropiadas para la edad 2
- El manejo del dolor es especialmente crítico durante las primeras 24 horas 3, 1
- Los analgésicos deben continuarse según sea necesario para controlar el dolor 1
Selección de Antibióticos
Primera Línea:
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día dividida en dos dosis 1, 2
- Esta dosis alta es crítica para erradicar Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina, el patógeno más común 3
- La amoxicilina es el antibiótico de elección por su eficacia contra patógenos susceptibles y resistentes intermedios, seguridad y bajo costo 2
- No usar amoxicilina si el niño la recibió en los últimos 30 días o tiene conjuntivitis purulenta concomitante 4, 1
Alternativas para Alergia a Penicilina:
- Para reacciones no tipo I: cefdinir, cefpodoxima o cefuroxima 3, 1
- Para reacciones tipo I (hipersensibilidad): azitromicina o claritromicina 2
Segunda Línea (si falla tratamiento inicial):
Duración del Tratamiento
Para un niño de 7 años, la duración recomendada es 5-7 días, aunque la duración óptima permanece incierta 2
Seguimiento y Falla del Tratamiento
Reevaluar si los síntomas empeoran o no mejoran en 48-72 horas: 1, 2
- Confirmar el diagnóstico de OMA con visualización adecuada de la membrana timpánica 3
- Excluir otras causas de los síntomas 1
- Si inicialmente se manejó con observación, iniciar antibióticos 1
- Si ya estaba en antibióticos, cambiar a agente de segunda línea como amoxicilina-clavulanato 3, 1
Consideraciones Importantes
Trampas comunes a evitar:
- No prescribir antibióticos sin examen adecuado del canal auditivo 3
- Distinguir OMA de otitis media con efusión (OME), que no requiere antibióticos 4
- La educación a los padres debe incluir explicación sobre la naturaleza autolimitada de la mayoría de episodios de OMA, especialmente en niños ≥2 años 4
- La importancia del manejo temprano del dolor 4
- Los efectos adversos potenciales de los antibióticos 4
Prevención:
- Vacunación neumocócica e influenza actualizada 1, 2
- Reducir factores de riesgo modificables cuando sea posible 1
La evidencia más reciente (2025) de las guías de la Academia Americana de Pediatría y la Academia Americana de Médicos de Familia respalda este enfoque algorítmico, priorizando el manejo del dolor como componente esencial y permitiendo observación en casos no severos con seguimiento confiable 1, 2