Dosis de Amoxicilina más Ácido Clavulánico
Para adultos con infecciones respiratorias, la dosis estándar es 875 mg de amoxicilina/125 mg de ácido clavulánico cada 12 horas durante 5-7 días, pero debe aumentarse a 2000 mg/125 mg cada 12 horas cuando existe resistencia bacteriana probable (uso reciente de antibióticos, falla terapéutica previa, o alta prevalencia de neumococo resistente a penicilina). 1
Dosificación en Adultos
Dosis Estándar
- 500 mg/125 mg cada 8 horas o 875 mg/125 mg cada 12 horas para infecciones leves a moderadas 2, 3
- Esta dosis proporciona cobertura adecuada para la mayoría de infecciones comunitarias 4
- Duración típica: 5-7 días para sinusitis bacteriana aguda 1, 4
Dosis Alta (Resistencia Bacteriana)
- 2000 mg/125 mg cada 12 horas cuando hay factores de riesgo 5, 1:
- Uso de antibióticos en las últimas 4-6 semanas 2
- Falla de tratamiento antibiótico previo 1
- Contacto cercano con ambiente hospitalario 5
- Alta prevalencia comunitaria de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (>10%) 2
- Enfermedad moderada a severa (sinusitis frontal o esfenoidal) 5, 1
- Edad >65 años o inmunocompromiso 5, 1
Esta formulación de dosis alta alcanza concentraciones séricas adecuadas para erradicar cepas de S. pneumoniae resistentes a penicilina con MICs de 4-8 mg/L 2, 5
Indicaciones Específicas por Patología
Sinusitis bacteriana aguda:
- Primera línea: 875 mg/125 mg cada 12 horas por 5-7 días 1, 4
- Con factores de riesgo: 2000 mg/125 mg cada 12 horas por 5-7 días 1
Infecciones de piel y tejidos blandos:
Infecciones del tracto urinario:
- 500 mg/125 mg cada 8 horas por 3-7 días 5
Exacerbaciones de EPOC:
- 875 mg/125 mg cada 12 horas como primera línea (sin factores de riesgo para Pseudomonas) 5
Infecciones intraabdominales:
- 2000 mg/200 mg cada 8 horas en pacientes no críticos inmunocompetentes con control adecuado del foco 5
Dosificación Pediátrica
Dosis Estándar (≥12 semanas de edad)
- Infecciones leves: 25 mg/kg/día cada 12 horas o 20 mg/kg/día cada 8 horas 5, 3
- Infecciones moderadas a severas: 45 mg/kg/día cada 12 horas o 40 mg/kg/día cada 8 horas 5, 3
Dosis Alta Pediátrica
Indicaciones para dosis alta en niños: 1
- Edad <2 años
- Asistencia a guardería
- Tratamiento antibiótico en los últimos 30 días
- Conjuntivitis concurrente (cobertura para Moraxella catarrhalis)
- Áreas con alta prevalencia de S. pneumoniae resistente a penicilina (>10%)
- Neumonía que no responde a amoxicilina sola
Duración del tratamiento en niños:
- Sinusitis bacteriana aguda: 10-14 días 5, 1
- Neumonía no complicada: 5 días 1
- Otitis media aguda: según respuesta clínica 1
Neonatos e Infantes ≤12 Semanas
- Dosis máxima: 30 mg/kg/día dividido cada 12 horas debido a función renal inmadura 3
- Duración mínima: 48-72 horas después de que el paciente esté asintomático 3
Ajuste en Insuficiencia Renal
- TFG 10-30 mL/min: 500 mg o 250 mg cada 12 horas 3
- TFG <10 mL/min: 500 mg o 250 mg cada 24 horas 3
- Hemodiálisis: 500 mg o 250 mg cada 24 horas, con dosis adicional durante y al final de la diálisis 3
- Contraindicación: No administrar dosis de 875 mg en pacientes con TFG <30 mL/min 3
Consideraciones Críticas
Trampa común: No sustituir dos tabletas de 250 mg por una de 500 mg, ya que resulta en dosificación excesiva de clavulanato 4
Ventaja de la formulación 14:1: La relación alta de amoxicilina:clavulanato (90 mg/6.4 mg en pediatría) causa menos diarrea que otras preparaciones 1
Evidencia de eficacia limitada: Un ensayo clínico reciente en adultos con sinusitis aguda no demostró superioridad de la dosis alta (875 mg + 875 mg) versus dosis estándar (875 mg/125 mg) en términos de mejoría clínica a los 3 días (44.3% vs 36.4%, p=0.35), aunque la diarrea fue común en ambos grupos (40.8% vs 43.1%) 6
Duración mínima para infecciones estreptocócicas: Siempre completar 10 días de tratamiento para infecciones por Streptococcus pyogenes para prevenir fiebre reumática aguda 3, 1
Evaluación de respuesta: Reevaluar al paciente a las 48-72 horas del inicio del tratamiento para determinar necesidad de manejo alternativo 5